Page 123 - 《中国药房》2023年13期
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3.5 探索第三方评价机制,确保绩效考核的公平公正                          表2 2020-2022年临床医师与临床药师沟通效果对比
              医嘱处方用药常因联合使用具有复杂性,药师的点                              (1-10月)

          评工作存在主观性,为保证药事点评工作的客观公正,                            指标                   2020年1-10月  2021年1-10月  2022年1-10月
                                                              临床药师会诊总次数/次             16       32       58
          我院探索性实施药事管理第三方评价机制。邀请外院                             不合理医嘱(处方)干预接受率/% a      52       73       87
          药学专家、临床医师等对随机抽取的处方及医嘱的用药                            对医护提供药学咨询服务次数/次        237      548      720
                                                                a:不合理医嘱(处方)干预接受率=医师接受干预的医嘱(处方)
          合理性及规范性进行全面点评分析,对点评工作中存在
                                                             总数/同期药师干预的医嘱(处方)总数×100%。
          的问题进行有效及时的沟通,制定统一点评标准。第三                               由表 2 可知,2022 年 1-10 月临床药师参加临床各
          方评价机制实现了不同医疗机构药事管理经验方面的                            类会诊共58次,2021年1-10月临床药师参加临床各类
          互通有无,同时邀请临床医师参与到药事点评活动,从
                                                             会诊共 32 次,分别是 2020 年 1-10 月 16 次的 3.6 倍和 2
          不同切入点实现临床药师与医护共融,取长补短,促进                           倍。2022 年 1-10 月临床药师对不合理医嘱(处方)的

          医院合理用药持续改进。                                        干预,医师接受率为87%,比2020年及2021年同期提升
          4 效果评价                                             了35%和14%,临床药师干预不合理用药接受率显著提
              以国家三级公立医院绩效考核中药品相关监测数                          高;同时,自“处方行为管理十分制”实施以来,医护主动
          据为依据,通过医嘱及处方的不合格率、抗菌药物使用                           向临床药师寻求用药信息咨询的频率也有了显著增加,
          强度等药品相关监测数据等方面变化,直接体现合理用                           这也反映出医护在日常诊疗工作中与药师接触愈加频
          药管控机制的成效。                                          繁,逐渐意识到临床药师的出现给自己的诊疗工作带来
              效果评价部分大致分为3个方面内容:(1)临床合理                       了益处,能够为自己制定合理的药物治疗方案提供有价
                                                                                    [10]
          用药意识提高(评价指标为临床药师受邀参加临床会诊                           值的建议,减轻了工作负担 。
          的次数、不合理医嘱/处方干预接受率、向医护提供用药                          4.2 处方及医嘱不合理率明显降低

          咨询服务量);(2)处方/医嘱不合理率下降;(3)药事管理                          2020 年 1-10 月与 2022 年 1-10 月处方(医嘱)点
          水平提高[评价指标为清洁手术抗菌药物疗程合理率、                           评情况比较见图2。
          清洁手术用药时机合理率、抗菌药物用药频度(defined                               6.0  5.56
                                                                     5.5  5.25  5.30  5.18
          daily dose system,DDDs)、辅助用药收入占比、基本药物                      5.0          4.89  4.72  4.85 4.82 4.76 4.68
          使用占比]。本研究是基于对《国家三级公立医院绩效                                   4.5                           2020年
          考核操作手册(2022 版)》药事管理指标的解读及思考,                              不合理率/%  4.0                    2022年
                                                                     3.5 3.36
          故纳入上述指标评估成效。通过纳入管理前(2020 年                                 3.0  3.25  3.10  2.87  2.76
                                                                                    2.56
          1-10 月)、后(2021 年 1-10 月、2022 年 1-10 月)的上                   2.5               2.38  2.28  2.20  2.15
                                                                     2.0
          述指标进行对比,采用表格、折线图等形式直观展示                                      1       2       3       4       5       6       7       8       9      10
                                                                                   月份
          效果。                                                              A.住院医嘱不合理率变化趋势
          4.1 医药协作,临床合理用药意识得以强化                                      5.0  4.74
                                                                        4.63  4.65  4.52  4.57 4.61  4.52  4.67  4.53
                    [10]
              李歆等 对医师与药师在工作中的接触频率的分                                  4.5                       4.42
                                                                     4.0
          析数据显示,仅有 1.4% 的受访医师与药师每月接触 10                                                            2020年
          次以上。医师与药师的协作是药学服务开展的重要影                                   不合理率/%  3.5                    2022年
          响因素,医师在日常诊疗工作中因合理用药问题与药师                                   3.0 2.92  2.80  2.83  2.60
                                                                     2.5          2.52  2.36
          的接触频率反映了医师对临床药学服务的积极态度。                                                      2.27  2.22  2.20  2.10
                                                                     2.0
          同时临床药师也应提升自我专业素养,主动接近医师加                                     1       2       3          4       5       6       7           8       9      10
                                                                                   月份
          强联系,帮助医师解决合理用药需求。自我院“处方行                                         B.门诊处方不合理率变化趋势
          为管理十分制”实施以来,临床药师通过线上、线下多渠                          图2 2020年1-10月与2022年1-10月处方/医嘱点评

          道及时有效地为医师提供多方位临床药学服务,临床医                                情况比较
          师与临床药师交流合作频率有了显著提升。我院                                  从图2可以看出,自2021年合理用药管控机制探索
          2020-2022年(1-10月)临床医师与临床药师沟通效果                     实施以来,我院临床用药不合理率与以往同期相比明显
          的对比见表2。                                            下降。同时 2022 年住院医嘱不合理率和门诊处方不合


          中国药房  2023年第34卷第13期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 13    · 1649 ·
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