Page 37 - 《中国药房》2023年11期
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3 讨论与建议                                            域处方流转平台可以实现多方参与者间数据信息的互
          3.1 处方流转影响因素主题提炼                                   联互通和实时共享。
              结合定性访谈研究结果可知，影响处方流转的因素                         3.2.1 建立以政府为主导的处方流转平台 在区域处
          主要分为参与者因素、行政决策因素、信息技术因素，其                          方流转平台建设类型方面，访谈者建议构建以政府为主
          中参与者因素是访谈对象提及最多的方面。在处方流                            导的处方流转平台，且认为第三方企业主导建设的平台
          转平台建设以及处方流转开展过程中，参与者在其中起                           会导致服务过度商业化和市场垄断的形成，在数据信息
          到了不同但至关重要的作用，涵盖处方来源、处方承接                           的安全性、处方流转质量和参与方监管等方面都将会存
          和诊疗购药全流程的服务，对患者用药安全性和服务质                           在些许隐患。少数利益相关者提及单体医疗机构主导
          量的保证起着关键作用          [9―10] 。医疗机构作为流转处方的            建设的平台能获得患者的信任，同时能更好地保障问
          来源，处方的规范性、执业医师的积极性、流转药品限制                          诊、处方、审方和流转等流程中药品质量的安全性，在平
          和医疗机构准入限制等方面都影响着处方的流转，医疗                           台建设中的诸多方面和服务优化方面具有较为丰富的
          机构对服务质量以及处方真实有效性的保障，是处方在                           经验。结合政府主导和医疗机构主导建设类型的优劣
          流转过程中安全性的前提。药店作为流转处方的承接                            势，利益相关者提及平台建设的相关规范制度应由政府
          端，药店资质、专业人员药学服务能力、药品配备情况、                          部门制定，但处方流转的具体操作更多应综合参考医疗
          药品配送情况等多方面都影响着处方的流转。患者作                            机构方面的实施意见。
          为处方流转的接受者，尤其在处方流转开展的初期，患                           3.2.2 相关政府部门应协同监管处方流转 在区域处
          者信任度、适应度、购药售后服务等问题亟待解决。                            方流转平台建设瓶颈部分，瓶颈点主要在于牵头单位确
              在主题提炼结果中，处方流转影响因素主要在药店                         定和配套政策文件方面。其中在牵头单位方面，目前已
          准入退出机制、医保报销服务、配套政策文件情况和药                           试点平台的牵头单位以卫生健康委和医疗保障局为主。
          学服务能力方面。在药店准入退出机制方面，目前有些                           卫生健康委涉及对接入平台中的医疗机构遴选和监管，
          省市已试点平台和处方流转指导性文件，对接入平台药                           对远程诊疗行为的规范性和流转处方的真实性进行监
          店的条件进行了明确规定。例如湖南省和广东省出台                            管；医疗保障局涉及医保结算和医保基金统筹方面。医
          的处方流转指导性文件建立了明确的药店准入退出机                            保报销服务作为处方流转进一步完善的关键步骤，对于
          制，涵盖药学服务人员、药品配备、信息系统、行政处罚                          服务的完整性和患者便利性等方面起着重要作用。国
          和药品质量等方面        [11―12] 。福州市和重庆市出台的处方              家层面就处方流转中的医保报销方面也曾多次发文，国
          流转指导性文件也对药店的准入条件进行了规定，涵盖                           家医疗保障局发布《关于建立完善国家医保谈判药品
                                                                                         [16]
          药品配备、药品配送、医保报销和药学服务人员等方                           “双通道”管理机制的指导意见》 、《关于优化医保领域
                                                                            [17]
          面 [13―14] 。在医保报销服务和配套政策文件方面，考虑到                    便民服务的意见》 和《关于积极推进“互联网+”医疗服
                                                                                       [18]
          开展处方流转涉及多方参与者的利益、数据信息安全和                           务医保支付工作的指导意见》 ，明确提出依托全国统
          用药质量安全性等方面，相关政府部门如何保证监管的                           一的医保信息平台，部署处方流转中心以及完善线上诊
          有效性和部门间的协调性是亟待解决的关键问题。在                            疗医保支付政策。此外，医保报销服务的接入可能面临
          医保报销服务方面，天津市医保局曾发布《关于支持处                           着医保基金安全性和可承受力方面的问题。《医疗保障
          方流转医保政策的通知》，要求对处方流转所发生的药                           基金使用监督管理条例》曾明确提出规范执业行为和管
          品费用，由医保经办机构与提供调剂服务的定点零售药                           理服务，建立健全医保服务等内部管理机制，不断维护
                                                                          [19]
          店据实结算，纳入接诊医疗机构的医保付费总额管理指                           医保基金安全 。处方流转作为传统线下诊疗购药服
                    [15]
          标核算范围 。在药学服务能力方面，处方流转平台的                           务的进一步拓展，对于流转药品的医保报销服务以及医
          建设和服务的开展离不开高水平信息技术的支持，参与                           保结算方式尚需政府部门相关细则文件的出台。
          方软硬件设施的配备情况好是开展高效且高质量服务                            3.2.3 数据信息及药品质量安全性建设有待充分考虑 在
          的前提。鉴于目前社会专业化药房数量较少，在执业药                           区域处方流转平台建设风险部分，风险点主要体现在数
          师数量达到一定要求的前提下，执业药师的药学服务水                           据信息安全性和药品质量安全性方面。在诊疗数据信
          平是影响处方流转开展质量的关键因素。医疗机构在负                           息安全性方面，区域处方流转平台的建设涉及医疗机
          责社会药店遴选时，也应开展临床药师对社会药店执业                           构、药店和医保等多方接口的对接，实现患者诊疗和用
          药师的定期培训和考核工作。                                      药信息的实时共享与互联互通。在处方流转的过程中，
          3.2 构建区域处方流转平台的建议                                  监管部门对于处方流转线上线下一体化监管和事中事
              目前各省市陆续试点建设区域处方流转平台，一方                         后监管也是保障数据信息安全的关键。此外，目前部分
          面区域性处方流转平台可以涵盖数量更多的医疗机构                            省市出台的处方流转指导性文件也对数据信息安全性
          和药店，同时可以服务更广范围内的患者，另一方面区                           方面进行了规定，《互联网药学服务专家共识》提出建立


          中国药房  2023年第34卷第11期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 11    · 1311 ·
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