Page 34 - 《中国药房》2023年11期
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同步上传至平台，并流转至定点社会药房，患者可凭电                                                 访谈问题
                                                    [1]
          子处方相关信息到指定社会药店进行购药的行为 。为                            您认为以四川省目前的基础来看，构建区域处方流转处方平台的可行性？
                                                              您认为应该构建什么类型的区域处方流转平台？
          满足患者用药需求，保证用药的有效、安全、方便，目前
                                                              您认为构建和实施区域处方流转平台需要哪些政府部门的参与？
          我国部分省市已经探索并试点实施了多种类型的处方                             参与的政府部门之间应该如何协同监管？
          流转平台。例如为方便患者就诊购药、复诊续方等医疗                            您认为参与构建区域处方流转平台的医疗机构、药店、第三方建设平台、药品配送平台，分别
                                                              需要具备什么条件？
          行为，甘肃省于2019年探索建立了省级电子处方信息共                          您认为构建区域处方流转平台的关键点和困难点有哪些？以及如何解决？
                [2]
          享平台 ；山西省结合本省信息技术发展和互联网医院                            您认为构建该平台可能存在的风险点有哪些？以及如何规避风险点？
                                                    [3]
          建设优势，积极试点电子处方信息共享服务平台 。然                               图2 区域处方流转平台构建访谈提纲主要内容
          而，目前这些省市处方流转实施效果不同，并且其“互联
                                                              1.3 数据处理
          网+”背景下处方流转平台没有统一的规范。因此，本研
                                                                  本研究基于扎根理论方法，挖掘访谈文本中处方流
          究通过对四川省医疗机构处方流转过程中的不同利益
                                                              转影响因素的概念范畴，对数据信息进行抽象化概述，
          相关者进行访谈，探索医疗机构处方流转的影响因素及
                                                              并进行逐级编码，采用框架分析法对文本资料进行分析
          其关键环节，综合分析处方流转现存的问题及发展趋
                                                              并将研究结果呈现。应用 Nvivo 12 软件对访谈转录文
          势，以期为处方流转平台规范化建设和相关决策的制定
                                                              本进行初始概念化，并对概念进行提炼和类聚以形成主
          提供证据支撑和参考。
                                                              题。文本中存在着原始数据交叉情况，经分类组合保留
          1 资料与方法
                                                              重复频次达到2次及以上的文本概念，最终归纳出所有
          1.1 资料来源
                                                              主题。本研究后续对2份访谈文本资料进行理论饱和度
              本次关键知情人访谈的研究对象代表了医疗机构
                                                              检验，经开放式编码、主轴式编码、选择性编码后，并未
          处方流转过程中的不同利益相关者，主要涵盖卫生部门
                                                              产生新的研究主题，因此本研究的处方流转影响因素访
          行政人员、医疗机构处方流转平台相关人员、处方流转
                                                              谈达到理论数据饱和。整理重叠冗余的编码和主题，将
          定点药店相关人员共计3个类别的利益相关者。本研究
                                                              开放式编码中出现频次≤2的编码主题予以删除。
          共计对9位医疗机构处方流转的利益相关者开展访谈，
                                                              2 结果与分析
          样本数量达到 Research by Design 理论样本量要求且满
                                                              2.1 处方流转影响因素分析
          足数据饱和理论        [4―5] 。在研究对象来源方面，卫生行政
                                                              2.1.1 访谈文本编码分析 本研究经开放式主题编码
          部门共2人，其中四川省医疗保障局1人、成都市药品监
                                                              后共形成 31 个节点，编码参考点数共计 174 次，各节点
          督管理局1人；医疗机构处方流转平台共3人，其中医疗
                                                              情况详见图 3。对开放式编码的节点进行归类整理，最
          机构相关负责人1人、执业医师1人、执业药师1人；处方
                                                              终形成的维度、主范畴和范畴情况详见表 1。依据编码
          流转定点药店共 4 人，其中相关负责人 3 人、执业药
                                                              参考点数结果可知，在处方流转影响因素中，参与者因
          师1人。
                                                              素部分所占比例较大，行政决策因素部分占比次之，占
          1.2 访谈方法
                                                              比最小的则在信息技术因素方面。在维度方面，参与者
              本研究采用线下形式对每位访谈对象逐一开展半
                                                              因素方面形成的节点数量最多，共计形成18个节点，编
          结构化访谈，剖析医疗机构处方流转试点过程中处方流
                                                              码参考点数共计101次。信息技术因素方面形成的节点
          转的影响因素，为构建区域处方流转平台提供相关建
                                                              数量最少，仅形成 3 个节点，编码参考点数共计 15 次。
          议。在正式访谈中，研究人员根据实际情况对问题的顺
                                                              在主范畴方面，形成节点数量较多的为药店，共计形成9
          序和提问方式进行适当调整，对访谈对象表述不明确的
                                                              个节点，编码参考点数共计52次。医保报销和监管方面
          回答进行重复提问直至与访谈者自身理解内容一致。
                                                              形成的节点数量较少，均仅形成2个节点，其中医保报销
          处方流转影响因素访谈提纲主要内容详见图 1，区域处
          方流转平台构建访谈提纲主要内容详见图2。                                编码参考点数共计13次，监管编码参考点数共计10次。
                                                              二级主题编码及参考点数情况详见表2，由表可知，编码
                                访谈问题
           您认为影响医疗机构处方流转的因素有哪些？                               参考点数及其占比较大的为药店、政府部门和医疗机构
           这些因素怎样推动或阻碍处方流转？                                   方面，以上 3 个方面编码参考点数共计 117 次，占比为
           您认为目前医疗机构处方流转存在的主要困难或关键瓶颈是什么？
                                                              67.24%。监管方面编码参考点数相比较少，点数次数和
           导致以上困难或瓶颈的原因有哪些？
           针对以上困难或瓶颈如何解决？                                     占比分别为10次和5.75%。
           您认为处方流转对相关部门（卫生健康委、医保局、药监局等）、医疗机构、执业医师、药店、执        2.1.2 主要影响因素分析 （1）主要影响因素编码参考
           业药师、患者、第三方建设平台、药品配送平台分别会有什么样的利弊？
                                                              点数。节点编码参考点数情况详见图4，由图可知，节点
           您认为医疗机构实施处方流转，需要对医疗机构、患者、流转药品、药店分别作什么范围的限
           制？                                                 编码参考点数次数和占比较多的方面为药店准入退出
               图1 处方流转影响因素访谈提纲主要内容                            机制（9/174，5.17%）、医保报销服务（9/174，5.17%）、配套


          · 1308 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 11                            中国药房  2023年第34卷第11期
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