Page 94 - 中国药房2023年10期
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孢噻肟钠皮试液降解速度加快，有效期缩短。如在室                             床在使用头孢噻肟钠前应详细询问患者的过敏史、用药
          温下避光储存，可保存3 d；而在37 ℃储存下，只能保存                        史，使用时应重点关注用药后 24 h 内患者的病情状态，
          1 d 。《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年                       防止严重的 ADR 发生，以保障患者的安全用药。本研
             [15]
          版）》指出，若皮试液不能现配现用，则应放置于 4 ℃冷                         究存在的局限性为：（1）收集的样本量较少，且纳入的报
          藏，且保存时间不能超过 24 h。此外，皮试液抗原性降                         告均为已发生的 ADR 报告；（2）患者的给药剂量、给药
          低或已失效都会导致皮试假阴性结果。                                   间隔、给药频次等存在缺失，因此无法准确计算是否存
          3.2.2 患者因素 患者空腹用药或在疲劳、紧张等状态                         在超剂量用药情况。
                                                       [16]
          下进行皮试，都可能会增加皮试结果假阴性发生率 。                            参考文献
          患者在皮试或用药时感到不适，未主动告知医护人员，                            [ 1 ]  李国军，赵莹，姜天华，等. 头孢噻肟钠所致过敏反应文
          尤其是儿童患者不能对某些 ADR 进行确切表述，也会                               献概述[J]. 中国药物滥用防治杂志，2014，20（1）：59，50.
                                   [17]
          增加皮试结果假阴性发生率 。此外，儿童及老年患者                            [ 2 ]  YOUNG  L  S.  Review  and  reassessment  of  dosing  sche-
                                                       [13]
          的皮肤反应敏感性较差，也易出现皮试结果假阴性 。                                 dules  for  cefotaxime  in  selected  medical  indications[J].
          在合并用药方面，有研究认为，有些药物如第一、二代抗                                Diagn Microbiol Infect Dis，1995，22（1/2）：147-154.
          组胺药物及丙咪嗪类抗抑郁药物、吩噻嗪类抗精神病药                            [ 3 ]  PLOSKER G L，FOSTER R H，BENFIELD P. Cefotaxime.
                                                                   A pharmacoeconomic review of its use in the treatment of
                                            [6]
          物等均可抑制皮肤反应，干扰皮试结果 。因此在皮试
                                                                   infections[J].  Pharmacoeconomics，1998，13（1  Pt  1）：
          前应尽可能停用上述药物。
                                                                   91-106.
          3.3 头孢菌素类抗菌药物皮试意义探讨
                                                              [ 4 ]  ROMANO A，GUÉANT-RODRIGUEZ R M，VIOLA M，
              β-内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的是通过检测
                                                                   et  al.  Diagnosing  immediate  reactions  to  cephalosporins
          患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特                                 [J]. Clin Exp Allergy，2005，35（9）：1234-1242.
          异性 IgE 抗体来预测发生速发型过敏反应的可能性，以                         [ 5 ]  薛智民，王荟. 注射用头孢噻肟儿科临床用药安全性分
                                                [6]
          降低发生过敏性休克等严重过敏反应的风险 。本研究                                 析[J]. 中国药物与临床，2021，21（17）：3027-3029.
          结果显示，皮试组与非皮试组患者发生严重的 ADR 发                          [ 6 ]  国家卫生健康委员会 . 《β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验
          生率比较，差异无统计学意义。这提示皮试不能降低头                                 指导原则（2021 年版）》[EB/OL].（2021-04-13）[2022-05-
                                                    [18]
          孢噻肟钠致严重的 ADR 的发生风险。徐丙发等 通过                               01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202104/a33f49b-
          对头孢菌素类抗菌药物的皮试成本进行经济学分析，结                                 8c4b5421c85a5649a28a0fce2.html.
          果发现，头孢噻肟钠的皮试费用明显高于治疗过敏反应                            [ 7 ]  中华人民共和国卫生部，国家药品监督管理局 . 药品不
                                                                   良反应报告和监测管理办法（卫生部令第 81 号）[EB/
          的成本，造成了大量药品及人力资源浪费。因此，头孢
                                                                   OL].（2011-05-04）[2023-03-30].  https：//www. nmpa. gov.
          噻肟钠用药前是否需要进行皮试仍有待商榷。
                                                                   cn/yaopin/ypfgwj/ypfgbmgzh/20110504162501325.html.
              目前，在美国和欧洲多个国家已取消了对头孢菌素
                                                              [ 8 ]  赵赟，张东梅，姜旻，等. 头孢噻肟所致药品不良反应文
          类抗菌药物用药前皮试。2009年，日本药品和医疗器械
                                                                   献分析[J]. 中国药业，2021，30（6）：89-91.
          管理局通过回顾性统计分析过敏反应数据，发现皮试阴                            [ 9 ]  范铭. 头孢曲松致儿童不良反应文献分析[J]. 儿科药学
          性患者也报告了过敏反应，且取消皮试后并未发现过敏                                 杂志，2021，27（3）：47-50.
          反 应 发 生 率 明 显 增 加 ，再 次 肯 定 了 取 消 用 药 前 皮            [10]  蒋荣猛，宋美华. 关注特殊人群抗菌药物应用的安全性
          试 [19―20] 。在一项大型多中心回顾性队列研究中，Yang                         [J]. 药物不良反应杂志，2020，22（1）：2-5.
            [21]
          等 利用 12 家综合医疗机构静脉注射头孢菌素类抗菌                          [11]  武福溶 . 我区 719 例药品不良反应报告分析[J]. 海峡药
          药物患者的信息，评估过敏反应的发生率，结果显示，常                                学，2022，34（1）：216-217.
          规皮试在预防严重过敏反应以及过敏导致的死亡方面                             [12]  吕焕菊，李子民，刘莉莉，等. 头孢噻肟钠所致不良反应
                                 [22]
          没有临床意义。张宏亮等 研究发现，取消头孢菌素类                                 100 例综合分析[J]. 中国冶金工业医学杂志，2009，26
          抗菌药物皮试后，ADR发生率与取消前相比差异无统计                               （5）：584-585.
                                                              [13]  宋燕梅，方雪云，江淑华. β-内酰胺类抗生素皮试假阴性
          学意义。头孢菌素类抗菌药物过敏反应的总体发生率
                                                                   的原因分析及预防[J]. 当代护士（中旬刊），2015（9）：
          较低（0.000 1%～0.1%），皮试可能对β-内酰胺类抗菌药
                                                                   108-110.
          物有超敏反应史的患者有帮助，这需要大型前瞻性研究
                                                              [14]  北京药学会抗生素专业委员会. 头孢类抗菌药物皮肤过
                [23]
          来证实 。现有证据表明，通过头孢噻肟钠用药前皮试
                                                                   敏试验高端论坛专家共识[J]. 临床药物治疗杂志，2008，
          来预测过敏反应缺乏科学依据。                                           6（4）：1-2.
              综上所述，头孢噻肟钠致 ADR 主要以＜11 岁患者                      [15]  杨建华，王松芝，胡君萍，等. 头孢噻肟钠皮试液稳定性
          为主，多发生在静脉滴注给药后＞30 min～24 h；头孢噻                           考察[J]. 新疆医科大学学报，2001，24（4）：359-360.
          肟钠用药前皮试不能降低严重的ADR的发生风险。临                                                              （下转第1241页）


          · 1236 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 10                            中国药房  2023年第34卷第10期
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