Page 121 - 中国药房2023年10期

瑞巴派特属于胃黏膜保护剂，具有保护胃黏膜及促 表1 患者用药史
进溃疡愈合的作用，主要用于急性胃炎、慢性胃炎的急 用药目的 药物名称 用法用量 用药起止时间
止血 氨甲环酸注射液 10 mL，静脉滴注，每12 h 1次 2022年8月18－26日
性加重期胃黏膜病变（如糜烂、出血、充血、水肿）的改
注射用生长抑素 3 mg，微量泵，每12 h 1次 2022年8月18－25日
善，常见的药品不良反应为荨麻疹、瘙痒、恶心、呕吐 抑酸护胃 注射用奥美拉唑钠 40 mg，微量泵，每日5次 2022年8月18－25日
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等 。在瑞巴派特药品说明书中，均提示瑞巴派特可能 艾普拉唑肠溶片 5 mg，口服，每日1次 2022年8月25－30日
抗感染 注射用氨苄西林钠 4 g，静脉滴注，每8 h 1次 2022年8月18－24日
引起皮疹。Stevens-Johnson 综合征是一种严重的皮肤- 保护胃黏膜 瑞巴派特片 0.1 g，口服，每日3次 2022年8月25日－9月1日
黏膜反应，绝大多数由药物引起，属于药物性皮疹的一 修复胃黏膜 康复新液 1支，口服，每日3次 2022年8月25－28日
种特殊类型，以水疱、泛发性表皮松解为主要特征，可伴 立即前往四川大学华西医院，门诊以“重症多形红斑”收
发多器官功能衰竭综合征等症，迅速停用可疑的致敏药 治入院。其主要诊治经过如下：
物并提供多器官支持治疗是处理急性 Stevens-Johnson 2022 年 9 月 8 日（入院第 1 天），患者口腔上颚可见
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综合征的关键 。本文对临床药师参与治疗1例瑞巴派 一蚕豆大小暗红色糜烂面，口腔内未见假膜及溃疡。唇
特致Stevens-Johnson综合征的患者进行药学分析，通过 红糜烂，可见黑色血痂，伴有明显疼痛。双下肢散在粟
患者既往用药信息判断致敏药物，以避免再次使用瑞巴 粒至绿豆大小瘀点，压之不褪色。躯干及四肢有较多密
派特；同时整理、分析了瑞巴派特致 Stevens-Johnson 综 集分布的黄豆至蚕豆大小水肿性红斑，以躯干为甚，部
合征的临床特点，分析患者发生该综合征的易感因素， 分红斑上见黄豆大小水疱，多数呈靶形损害，部分红斑
并检索了相关文献，旨在为药源性Stevens-Johnson综合 中央可见坏死结痂，并伴有轻度痒痛。双侧眼睑、阴茎
征的诊治及患者安全用药提供参考。 及龟头黏膜无糜烂及溃疡。入院后血常规示嗜酸性粒
1 病例资料 细胞百分率 16.3%↑，尿常规示隐血 50（2+）Cell/μL，红
患者，男性，75岁，体质量68 kg，于2022年8月18日 细胞计数12/μL，白细胞计数696/μL。

因“流涕、咳嗽3 d，呕血、便血7 h”入彭州市人民医院胃 根据患者症状及体征，临床医师诊断该患者为
肠外科治疗。患者诉既往无食物药物过敏史，高血压 5 Stevens-Johnson 综合征，立即给予红霉素眼膏适量涂于
年，未规律随访及诊治，自行在诊所购买“降压药”，近 1 眼睑内，倍他米松尿素乳膏适量外用，硝苯地平控释片
个月收缩压控制在 130～160 mmHg（1 mmHg＝0.133 用于降血压，并继续服用艾普拉唑肠溶片、硫糖铝口服
kPa），舒张压不详。3 d 前因流涕、咳嗽服用感冒胶囊， 混悬液用于抑酸护胃。临床药师将患者用药信息整合
饮酒后出现呕血、便血。辅助检查结果如下：白蛋白 后认为，引起Stevens-Johnson综合征的可疑药物包括艾
32.9 g/L↓，总蛋白 58.2 g/L↓，乙型肝炎病毒表面抗原 普拉唑肠溶片、瑞巴派特片、康复新液。考虑患者病情
阳性。CT 结果示：双肺慢性支气管炎、肺气肿征，双肺 需要，临床药师建议加用艾普拉唑肠溶片用于治疗胃溃
散在少许炎症。 疡，并观察患者用药后Stevens-Johnson综合征是否出现
入院诊断：（1）胃溃疡伴出血；（2）上呼吸道感染； 加重，临床医师采纳了临床药师的建议。
（3）高血压；（4）轻度贫血。 2022 年 9 月 10 日（入院第 3 天），患者诉口唇干痛、
主要治疗过程：2022 年 8 月 18 日（入院第 1 天），临 皮损瘙痒不适，无新发皮疹。相关检查结果示乙型肝炎
床医师给予氨甲环酸注射液、注射用奥美拉唑钠、注射 病毒表面抗原半定量（化学发光法）＞3 000.000 COI，乙
用生长抑素和注射用氨苄西林钠等治疗。上消化道内 型肝炎病毒e抗体半定量（化学发光法）为0.002 COI，乙
镜检查示胃多发性溃疡。2022年8月26日，患者无呕血 型肝炎病毒核心抗体半定量（化学发光法）为0.007 COI。
及便血症状，遂出院并嘱口服艾普拉唑肠溶片（疗程为 白细胞介素6 13.62 pg/mL，免疫球蛋白G 16.80 g/L↑，免
6 d）、瑞巴派特片（疗程为 8 d）、康复新液（疗程为 4 d）。 疫球蛋白A 4 040 mg/L↑。临床药师建议继续加用康复
具体用药情况见表1。 新液漱口，以修复口腔黏膜，并观察患者用药后Stevens-
2 Stevens-Johnson综合征诊治经过 Johnson 综合征是否加重，临床医师采纳了临床药师的

2022 年 9 月 2 日（疗程的最后一天），患者躯干和双 建议。
上肢出现水肿性红斑、水疱伴痒痛，唇红出现水疱及糜 2022年9月13日（入院第6天），患者诉红斑较前变
烂伴疼痛，病情逐渐加重并累及双下肢伴紫癜。2022年 暗，瘙痒较入院时明显减轻，未诉其他不适。查体示双
9月8日（疗程结束后的第6天），患者再次于彭州市人民 下肢及足部新发蚕豆大小红斑，部分红斑呈靶形损害，
医院皮肤科就诊，高度怀疑为“剥脱性皮炎型药疹”，遂 陈旧性皮损红斑及紫癜颜色变暗，躯干未见新发皮疹，

中国药房 2023年第34卷第10期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 10 · 1263 ·