Page 117 - 中国药房2023年10期

科室 90 个病种。以消化内科和心内科为例的无需静脉 表3 抗微生物类静脉输液药品的非静脉输液用药途径
输液病种清单见表1。 静脉输液药品 非静脉输液的用药途径
注射用青霉素钠 肌内注射
表1 消化内科和心内科的无需静脉输液病种清单
注射用苄星青霉素 肌内注射
科室 无需静脉输液病种 注射用氟氯西林钠 肌内注射
消化内科 慢性浅表性胃炎 注射用头孢唑林钠 肌内注射、静脉注射
无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 注射用头孢硫脒 肌内注射、静脉注射
单纯幽门螺杆菌感染 注射用头孢呋辛钠 肌内注射、静脉注射
轻度结肠炎 注射用头孢西丁钠 肌内注射、静脉注射
无并发症的消化性溃疡 注射用拉氧头孢钠 肌内注射、静脉注射
具有明确病因的轻度肝功能损害 注射用头孢曲松钠 肌内注射、静脉注射
多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 注射用盐酸头孢吡肟 深部肌内注射
心内科 稳定型心绞痛 注射用氨曲南 肌内注射、静脉注射
高血压/高血压亚急症 硫酸庆大霉素注射液 肌内注射、鞘内及脑室内给药
阵发性房颤/持续性房颤/心房纤颤（需射频者除外） 硫酸阿米卡星注射液 肌内注射
室性期前收缩/房性期前收缩 注射用克林霉素磷酸酯 深部肌内注射
冠状动脉粥样硬化性心脏病 注射用两性霉素B 鞘内给药、局部用药
肥厚型心肌病（非心力衰竭） 注射用硫酸多黏菌素B 肌内注射、鞘内注射
1.2.2 可替代药品/剂型的梳理 根据药品的代谢动力 异烟肼注射液 肌内注射、静脉注射、局部用药
学和临床疗效特点，结合医院药品供应目录，从安全性、 入住外科
有效性、经济性、适宜性、可及性等方面对入院的所有药
择期手术
品进行分析，梳理可替代静脉输液药品的非静脉输液药
品/剂型。结果得到87种可被非静脉输液药品/剂型替代 严重创伤（严重 患者出现 1 项及以
程度评分≥16 上严重危险因素或 患者仅有 1 项潜在 不具有危险
危险因素
的静脉输液药品。以抗微生物类药物为例，可被非静脉 分）、重症患者 2项潜在危险因素 因素
输液药品/剂型替代的静脉输液药品见表2。
静脉注射标准剂 静脉注射标准剂量 口服标准剂量PPI， 不使用PPI
表2 抗微生物类可被非静脉输液药品/剂型替代的静 量PPI，bid，3 d PPI，qd，3～5 d qd，3～5 d
脉输液药品
可流质饮食（危险 危险因素解除
危险因素解除
静脉输液药品 可替代的非静脉输液药品/剂型 因素未解除
左氧氟沙星氯化钠注射液 左氧氟沙星片
盐酸莫西沙星氯化钠注射液 盐酸莫西沙星片 停用PPI
甲硝唑氯化钠注射液 甲硝唑片
奥硝唑氯化钠注射液 奥硝唑分散片 图1 外科PPI的用药规范示例图
利奈唑胺葡萄糖注射液 利奈唑胺片
氟康唑氯化钠注射液 氟康唑片或氟康唑胶囊 1.2.5 科室个性化用药需求的探索 不同科室在治疗
注射用伏立康唑 伏立康唑片 不同疾病、接诊不同患者的情况下，其用药选择、用法用
异烟肼注射液 异烟肼片
量往往存在差异，因此作为具有普遍适用性的常规用药
1.2.3 可替代用药途径的梳理 遵循 WHO 倡导的“能
规范，在落实到科室之前，需探索每个临床科室的个性
口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则，根据药品说明
化用药需求。
书，结合药物的临床疗效特点，对入院的所有静脉输液
1.2.6 科室输液整合方案的制定 根据科室的用药需
药品进行分析，梳理存在非静脉输液用药途径的静脉输
求，明确科室整合方案中需要的规范“模块”，并结合科
液药品。结果得到 158 种药品可根据患者的病情需要，
室个性化用药需求，对挑选出来的模块进行“打磨”“组
结合护理的可操作性，选择非静脉输液用药途径。以抗
装”，形成适合特定科室的系统版用药规范。规范制定
微生物类静脉输液药品为例梳理的非静脉输液用药途
后不是一成不变的，需要根据指南和循证医学证据的更
径见表3。
新并结合科室的运行情况和临床反馈，通过PDCA循环
1.2.4 用药规范的制定 结合医院用药特点，我院临床
药师在遵循循证医学证据的基础上，制定针对不同药物 管理流程，进行修订和完善。
类型的临床用药规范，指导临床合理选择静脉输液用 1.3 静脉输液合理使用意识的提高
药。目前已经纳入规范管理的药物包括抗菌药物、止吐 由于我国民众对静脉用药的安全意识和临床疗效
药物、质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、镇痛 存在认知误区，因此强化合理用药和输液安全科普宣教
药物、保肝药物、气道管理药物、止血药物、抗凝药物、营 具有非常重要的意义。为了打造非静脉用药文化体系，
养支持类药物等，全面覆盖了医院非专科类药物。以外 对内，我院组织召开降低静脉输液使用率专题临床沟通
科PPI为例的用药规范见图1。 培训会，结合国家政策、临床指南、诊疗需求、药品特点

中国药房 2023年第34卷第10期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 10 · 1259 ·