Page 116 - 中国药房2023年10期
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156 所医院的大数据分析显示，我国住院患者整体静脉                          结合卫生技术评估方法，围绕药品安全性、有效性、经济
                               [5]
          输液使用率高达93.13% 。据统计，2019年全国大输液                       性、适宜性、可及性等进行定性定量整合分析，重点梳理
          产量共计 105 亿瓶/袋，相当于每人每年使用 7.5 瓶/袋输                    具有口服生物利用度高、口服起效快、静脉输入不良反
                                                [6]
          液，远高于国际上 2.5～3.3 瓶/袋的平均水平 。调查表                      应大、口服和静脉给药疗效差异不大等特征的药品，并
          明，我国静脉输液滥用现象严重，与 WHO 倡导的“能不                         将评价结果作为遴选基本用药供应目录、优化用药结

          用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输                           构、提高安全合理用药水平的重要依据，保障口服、外用
          液”给药原则相违背。因此，我国亟须开展静脉输液管                            等剂型常用药物的合理供应。
          理工作，以降低静脉输液不合理使用及不良反应发生                                （4）强化静脉输液治疗药物的合理使用。临床用药
          率，维护医疗安全和患者权益。                                      过程中需严格掌握适应证，遵循“能不用就不用，能少用
              在 2021 年和 2022 年，国家卫生健康委办公厅连续                   就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则。
          两年将“降低住院患者静脉输液使用率”列入十大质量                            落实静脉输液处方审核和处方点评制度，将静脉输液治
          安全改进目标       [7―8] ，从国家层面上对静脉输液的合理使                 疗药物使用情况作为处方点评的重要内容，并将点评分
          用给予极大重视。目前，国内外关于降低静脉输液使用                            析结果作为医院进行监督管理的依据。
          率的管理研究较少，两项与静脉输液规范使用相关的指                               （5）开展医务人员培训。药学部、医务部、护理部负
          南，即英国国家卫生医疗治疗标准署制定的《住院成人                            责定期对全院医师、护理人员、药师和管理人员就静脉
                            [9]
          静脉输液治疗指南》 和《住院儿童、青少年静脉输液治                           输液治疗药物相关法律法规及合理使用等相关内容进
                 [10]
          疗指南》 仅对患者的静脉液体使用进行了规范和建                             行培训，提高静脉输液治疗药物的合理使用和管理
          议，并未涉及静脉液体作为药物载体的治疗性输液管                             水平。
          理。但在我国，以药物治疗为目的的静脉输液临床用量                               （6）强化静脉输液治疗药物临床监测和预警。加强
          较大，因此适应中国临床现状的静脉输液管理规范、可                            静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关

          供参考和推广的静脉输液管理模式有待出台。                                注静脉输液治疗药物使用量和使用强度等情况，并向临
              为响应国家号召，切实降低医院静脉输液使用率，                          床及时反馈预警信息。
          规范临床静脉输液合理使用，我院创新建立并试行了                                （7）实施静脉输液使用率的目标考核。静脉输液合
         “六步法”管理模式，取得了一定的成效。现对我院静脉                            理用药管理小组根据不同临床科室的病种、静脉输液使
          输液使用率的管理过程进行简要介绍，以期为其他医院                            用情况等，制定各科室静脉输液使用率的目标值，实施
          规范静脉输液合理使用提供参考。                                     月度考核，考核结果每月公示，并进行年度总结考核。
          1 管理体系的建立                                           将静脉输液使用率纳入科室、人员绩效考核指标体系，
          1.1 工作实施方案的制定                                       考核结果与科室及个人薪酬挂钩。对于未达到目标值
              为顺利开展降低住院患者静脉输液使用率的相关                           的科室，医院药学部联合医务部对未达标科室的负责人
          工作，我院在药事管理与药物治疗学委员会下设静脉输                            进行约谈，并动态监督整改措施。
          液合理用药管理小组，以分管院长为组长，由药学部、医                           1.2 “六步法”核心技术策略的制定
          务部、护理部协同开展工作，并由药学部牵头制定了《贯                               工作实施方案的制定和出台，虽然为降低静脉输液
          彻落实降低住院患者静脉输液使用率工作实施方案》，                            使用率工作的开展搭建了整体框架，但如何科学合理地
          主要内容包括：                                             对科室静脉输液进行精细化管理更为重要。为了破解
             （1）临床现状调查与分析。采用问卷调查法，从医                          上述难题，我院药学部从科室、病种、药品等不同维度，
          师、护士、药师和患者等不同维度，就临床静脉输液的使                           在遵循循证医学证据的基础上，建立了创新的静脉输液

          用现状进行调查，发现存在的问题并进行汇总分析。                             使用率管控技术策略。整个核心策略的形成一共有六
             （2）病种梳理。通过医院信息系统，获取静脉输液                          步，故被称为“六步法”，具体内容如下：
          的临床使用情况，对开展静脉输液的科室、病种等进行                            1.2.1 无需静脉输液病种清单的制定 根据患者是否
          整理和数据分析，锁定重点监管科室，确定并完善医院                            出现吞咽困难，严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），病
          无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实                            情危重、发展迅速故药物在组织中宜达到高浓度才能紧
          践证据。                                                急处理这三种真正需要输液的情况，对院内现有病种进
             （3）完善医院药品供应目录，优化药品供应机制。                          行分析，制定无需静脉输液病种清单，共涵盖全院24个


          · 1258 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 10                            中国药房  2023年第34卷第10期
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