Page 127 - 《中国药房》2023年9期
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率调整万古霉素剂量（表2），但患者肾功能仍持续恶化，                              Micrococcus  luteus[J].  Enferm  Infecc  Microbiol  Clin，
          因此临床药师在 IE 治疗 5 周后建议将万古霉素更换为                            2003，21（2）：116-117.
          对肾功能影响较小，无须依据肾功能调整剂量的药物——                          [ 3 ]  KHAN A，AUNG T，CHAUDHURI D. The first case of
          利奈唑胺，避免了每日更改治疗方案的繁琐。                                    native mitral valve endocarditis due to Micrococcus luteus
                                                                  and  review  of  the  literature[J].  Case  Rep  Cardiol，2019，
          3.4 临床药师对抗菌药物引起的药物热的识别及处理
                                                                  2019：5907319.
              D56，抗感染治疗方案降阶梯为头孢哌酮舒巴坦，输
                                                             [ 4 ]  SEIFERT H，KHEUNER M，PERDREAU-REMINGTON F.
          注药物 2 h 后患者出现高热，体温 38.5 ℃，并伴有寒战，
                                                                  Micrococcus  luteus  endocarditis：case  report  and  review
          停止输注及对症处理后体温恢复正常，次日再无发热。
                                                                  of  the  literature[J].  Zentralbl  Bakteriol，1995，282（4）：
          该患者此时感染已经得到较好控制，已拔除大部分置                                 431-435.
          管，没有明显可疑的导致发热的因素，同时发热显示出                           [ 5 ]  MARTÍN  GUERRA  J  M，MARTÍN  ASENJO  M，
          较强的与用药时间的相关性，故考虑为头孢哌酮引起不                                RODRÍGUEZ MARTÍN C. Bacteraemia by Micrococcus
          良反应的可能性较大。药物热是指患者使用某种或多                                 luteus  in  an  inmunocompromised  patient[J].  Med  Clin
          种药物后直接或间接引起发热，待停药后体温降至正常                               （Barc），2019，152（11）：469-470.
          的一种不良反应，是常见的药源性疾病，一般无特异性                           [ 6 ]  IANNIELLO N M，ANDRADE D C，IVANCIC S，et al.
                    [13]
          的治疗手段 。然而一般抗菌药物发生药物热的中位                                 Native  valve  infective  endocarditis  due  to  Micrococcus
                            [14]
          时间为 6 d，平均 7.8 d ，该患者虽然在用药 2 h 后出现                      luteus in a non-Hodgkin’s lymphoma patient[J]. IDCases，
                                                                  2019，18：e00657.
          发热、寒战，但D29～D36共使用头孢哌酮舒巴坦7 d，这
                                                             [ 7 ]  MILTIADOUS G，ELISAF M. Native valve endocarditis
          期间可能产生致敏，导致本次用药后激发Ⅲ型超敏反
                                                                  due to Micrococcus luteus：a case report and review of the
          应。同时，临床药师认为不除外为急性热原反应或类热
                                                                  literature[J]. J Med Case Rep，2011，5：251.
          原反应，这可能与药物制剂中含有热原，配液、输液人员                          [ 8 ]  KALIL  A  C，METERSKY  M  L，KLOMPAS  M，et  al.
          操作不当引入热原，或产生不溶性微粒、微晶等有关。                                Executive summary：management of adults with hospital-
          无论何种原因，最有效的处理方法就是及时停药，一般                                acquired and ventilator-associated pneumonia：2016 clinical
          停药1～3 d患者体温可恢复正常 。在停止输液后，对                              practice  guidelines  by  the  Infectious  Diseases  Society  of
                                      [15]
          该患者进行抗过敏对症处理，患者发热立即缓解，次日                                America  and  the  American  Thoracic  Society[J].  Clin
          无发热。                                                    Infect Dis，2016，63（5）：575-582.
              药物热在临床工作中不易诊断，出现后容易被误认                         [ 9 ]  中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得
                                                                  性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南：2018年版
          为感染未得到有效控制，从而诱导临床医师“升阶梯”使
                                                                  [J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：255-280.
          用更高阶的抗菌药物。抗菌药物引起的发热反应容易
                                                             [10]  梁峰，胡大一，方全，等. 2015年欧洲心脏病学会关于感
          造成抗菌药物的滥用，给患者有效治疗和经济带来困
                                                                  染性心内膜炎并发症治疗的指南解读[J]. 中国循证心血
          扰，因此，在使用抗菌药物后出现不明原因发热时，临床
                                                                  管医学杂志，2017，9（5）：513-517.
          药师应关注该类不良反应，在病情允许的情况下试验性                           [11]  HE N，SU S，YE Z K，et al. Evidence-based guideline for
          停药，以避免药物滥用带来的治疗负担。                                      therapeutic drug monitoring of vancomycin：2020 update
              综上，由本例报道可见，藤黄微球菌致 IE 的病情较                           by  the  division  of  therapeutic  drug  monitoring，Chinese
          重，需特别关注 IE 和抗感染治疗引起的肾功能衰竭，以                             Pharmacological  Society[J].  Clin  Infect  Dis，2020，71
          及院内感染等不良事件。万古霉素联合利福平用于心                                （Suppl 4）：S363-S371.
          脏瓣膜赘生物切除后的 IE 是有效的，但用药疗程较长，                        [12]  何志超，伍俊妍，邱凯锋. 万古霉素个体化给药临床药师
          用药期间需关注药物或原发病对肾脏的损害，当出现肾                                指引[J]. 今日药学，2015，25（2）：78-82.
          损伤后应及时调整药物剂量或更换为利奈唑胺。临床                            [13]  周铎. 抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J]. 医
                                                                  药导报，2015，34（1）：50-52.
          药师通过参与该罕见致病菌引起的复杂感染患者的药
                                                             [14]  王东晓，莫昕莹，管希周，等 . 1 例抗菌药物相关药物热
          学服务，保障了患者抗感染治疗的有效性和安全性，避
                                                                  患者的药学监护[J]. 中国药物应用与监测，2022，19（1）：
          免了严重不良反应的发生。
                                                                  27-29，46.
          参考文献                                               [15]  杨越，白延宁，张媛媛，等 . 323 例抗菌药物致药物热的
          [ 1 ]  DÜRST U N，BRUDER E，EGLOFF L，et al. Micrococcus   文 献 计 量 研 究 [J].  实 用 药 物 与 临 床 ，2021，24（8）：
              luteus：a rare pathogen of valve prosthesis endocarditis[J].   722-726.
              Z Kardiol，1991，80（4）：294-298.                                 （收稿日期：2023-01-30  修回日期：2023-02-12）
          [ 2 ]  USÓ  J，GIL  M，GOMILA  B，et  al.  Endocarditis  due  to                           （编辑：舒安琴）




          中国药房  2023年第34卷第9期                                                China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 9    · 1141 ·
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