Page 121 - 《中国药房》2023年9期

（1）缺乏MIPD的临床培训。根据问卷调查结果，近一半
的药师均表示听说过MIPD但并不了解，仅3.8%的药师
表示对MIPD非常熟悉。这说明药师对MIPD的熟识度
不高，缺乏专业的培训与指导，无法为临床剂量调整提
供技术支持。（2）合适的PK模型不易筛选。无论是自建
模型还是已报道模型应用于新患者群体，其适应性均需
采用真实世界数据谨慎验证，而这一过程既困难又昂
贵。（3）现有的临床决策支持系统（clinical decision sup‐
porting system，CDSS）难以大范围推广和应用。作为
MIPD 临床应用的依托平台，目前大多数 CDSS 采用的
是封闭框架，覆盖的药物种类和模型有限，缺乏循证证
据支持，无法直接与临床数据进行信息交互，这些因素
均限制了CDSS在临床实践的广泛应用。
3.4 药物基因检测的利弊
近年来，基因检测也被用来指导药物的个体化治
疗。例如通过确定CYP2C19的基因表型，可以有目的地
调整慢代谢和快代谢患儿的给药剂量，从而提高伏立康
[28]
唑的治疗效果，避免毒副反应 。对线粒体MT-RNR1基
因的检测，则可以在新生儿时期就发现对氨基糖苷类药
物敏感的个体，对药物性耳聋的预防和筛查具有重要
[29]
意义 。
然而，本次调查中，仅有 10 家医院开展了抗菌药物
相关的基因检测项目，这可能与其昂贵的费用有关。此
外，调查结果提示各医院对基因检测报告的解读水平仍
有待提高。基因检测报告应具有对检测内容的小结，包
括具有临床意义的突变、可能获益的药物等信息，以便
凸显其对临床的帮助。
4 总结与展望
儿童作为特殊的群体，其用药安全问题一直受到国
家卫生部门的关注。本研究通过调查分析全国多家儿
童医院和综合医院儿科开展儿童抗菌药物个体化治疗
的情况发现，TDM 是目前各医疗机构开展儿童抗菌药
物个体化治疗的主要方式，但其监测覆盖范围及检测标
准均有待提高；MIPD 和抗菌药物相关的基因检测仍需
要在临床进一步推广。
儿童抗菌药物个体化用药的开展任重而道远，笔者
建议：（1）加强临床药师关于 TDM、药物基因检测相关
检测技术及报告解读等方面的专业培训，为临床医师精
准使用抗菌药物提供技术支撑。（2）鼓励医疗机构开设
药学门诊，专业解读血药浓度或基因检测结果，为患儿
家长提供用药咨询和指导。（3）广泛开展科普讲座和学
习培训，提高患儿家长和各级医务人员合理使用儿童抗
菌药物的意识，避免滥用抗菌药物。（4）积极拓展新的药
物监测技术，如尿液或唾液检测、干血斑检测等，为不便
采血的患儿进行药物监测，扩大药学服务对象范围。（5）
制定行业标准，无论是 TDM 还是 MIPD，抑或是药物相
中国药房 2023年第34卷第9期
关基因检测，这些都需要政府监管机构或行业协会牵
头，制定针对性的技术指南和规范，为其构建良好的临
床应用环境。
（致谢：特别感谢首都医科大学附属北京儿童医院、
广州市妇女儿童医疗中心、深圳市儿童医院、重庆医科
大学附属儿童医院、安徽省儿童医院、苏州大学附属儿
童医院、湖南省儿童医院、哈尔滨市儿童医院、河南省人
民医院、济源市人民医院、江西省儿童医院、郑州市金水
区总医院、柳州市妇幼保健院、洛阳市中心医院、南京市
儿童医院、南京医科大学第四附属医院、青岛大学附属
妇女儿童医院、青岛大学附属医院、沈阳市儿童医院、天
津市儿童医院、华中科技大学同济医学院附属同济医
院、渭南市中心医院、西安市儿童医院、浙江大学医学院
附属儿童医院、郑州大学第三附属医院、郑州儿童医院、
郑州大学第一附属医院、武汉市第一医院、驻马店市中
心医院参与本项目研究）
参考文献
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