Page 91 - 《中国药房》2023年8期
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2.5 两组患者不良反应发生情况比较                                 及阻止痛觉上传，二者具有协同作用 。上述文献也解
                                                                                             [17]
              对两组患者的不良反应发生率进行比较发现，两组                         释了本研究中术后 24 h 内试验组患者 NRS-R 评分、
          患者均出现低血压、恶心、呕吐3种不良反应，两组患者                          NRS-M评分明显低于对照组患者的现象，这表明使用罗
          总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），                       哌卡因联合阿芬太尼的患者术后能更早下床锻炼，康复
          结果见表5（对照组和试验组分别有2名和1名患者同时                          更快。
          出现恶心、呕吐2种不良反应）。                                        作为阿片类镇痛药，阿芬太尼也具有相应的不良反
                                                                                                 [8]
           表5 两组患者不良反应发生率比较[n＝30，例（%）]                       应，包括呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等 。但本研究
                                                             术后随访发现，两组患者的生命体征平稳，低血压、心动
          组别   低血压 呼吸抑制 心动过缓 头晕   恶心   呕吐   嗜睡 皮肤瘙痒  合计
          对照组  2（6.7）  0（0）  0（0）  0（0）  2（6.7）  2（6.7）  0（0）  0（0）  4（13.3）  过缓、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应无明显差别。
          试验组  1（3.3）  0（0）  0（0）  0（0）  2（6.7）  1（3.3）  0（0）  0（0）  3（10.0）  这可能与用药剂量和给药方式有关。根据Ⅲ期临床试
          χ  2  ＜0.001            ＜0.001 ＜0.001      ＜0.001
          P    ＞0.05              ＞0.05  ＞0.05       ＞0.05   验结果，阿芬太尼用于全身麻醉静脉诱导时常采用 60
                                                             μg/kg，而本研究采用 15 μg/kg 的剂量进行膝关节腔内
          3 讨论
                                                             注射，远低于静脉常规使用剂量。加上膝关节内软骨和
              本研究结果显示，罗哌卡因用于膝关节镜手术术后
                                                             半月板占比很大，阿片类药物吸收速度不会太快，故不
          镇痛的首次补救镇痛时间约 6 h，而罗哌卡因联合阿芬
                                                                                         [18]
                                                             良反应发生率较低，安全性较高 。虽然目前尚无阿芬
          太尼用于膝关节镜手术术后镇痛的首次补救镇痛时间
                                                             太尼用于关节腔内注射镇痛的研究报道，但是以往有研
          约12 h，且术后补救药物总量更少。与单纯使用罗哌卡
                                                             究表明，阿芬太尼联合局部麻醉药用于硬膜外或者鞘内
          因术后镇痛相比，使用罗哌卡因联合阿芬太尼的患者
                                                             注射镇痛是安全有效的           [19―20] 。本研究也进一步证实了
          24 h 内 NRS-R 评分和 NRS-M 评分更低，但两组患者总
                                                             阿芬太尼联合罗哌卡因用于膝关节腔内注射镇痛具有
          不良反应发生率差异无统计学意义。
                                                             较高的安全性和有效性。另外本研究中对照组和试验
              虽然膝关节镜手术是一种微创手术，但是患者术后                         组的罗哌卡因剂量均为50 mg，其依据是36～150 mg罗
          仍然存在中重度疼痛感。疼痛往往使患者表现出精神                            哌卡因关节腔内注射均能达到满意的镇痛效果                     [18，21] ，同
                                                      [11]
          紧张、焦虑的应激状态，从而影响患者的康复速度 。                           时考虑到罗哌卡因膝关节腔内注射快速吸收导致局部
          另外，部分患者合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾                           麻醉药物中毒的风险，因此本研究选择50 mg罗哌卡因
                                        [12]
          病，对应激的耐受能力进一步下降 ，过强的应激会严                           作为给药剂量。
          重影响神经、内分泌及免疫系统功能，也会加重心血管                               本研究仍存在一些不足之处：（1）本研究为单中心
          负担，甚至出现严重的心脑血管意外，如心肌梗死、脑梗                          研究，纳入样本量有限；（2）罗哌卡因联合阿芬太尼的最
          死等。因此临床上常在膝关节镜手术术后使用镇痛药                            佳有效剂量有待进一步研究；（3）本研究未将患者的肌
          物来消除疼痛对患者的不利影响               [13―14] 。膝关节腔内注       张力纳入观察指标，无法评判患者的运动功能。
          射局部麻醉药是目前临床上膝关节镜手术术后镇痛的                                综上所述，罗哌卡因联合阿芬太尼可用于膝关节镜
          常用方法，但存在镇痛时间偏短的不足。本研究发现，                           手术术后镇痛，镇痛时效佳，安全性高，有利于患者术后
                                                             早期康复。
          与单纯使用罗哌卡因相比，罗哌卡因联合阿芬太尼用于
                                                             参考文献
          膝关节镜手术术后镇痛的首次补救镇痛时间明显延长
                                                             [ 1 ]  李杨，李邦国，赵然，等. 综合止血措施下自体血回输装
         （约 12 h），是单纯使用罗哌卡因镇痛时长（约 6 h）的 2
                                                                  置对全膝关节置换术失血控制的有效性分析[J]. 北京大
          倍，且术后补救药物总量明显减少，仅为单纯使用罗哌
                                                                  学学报（医学版），2018，50（4）：651-656.
                              [9]
          卡因的一半。王子元等 研究结果表明，在臂丛神经阻                           [ 2 ]  王涛，史长安，张文生，等. 关节镜手术治疗膝关节内侧
          滞麻醉中，采用罗哌卡因联合阿片类药物鞘内注射能够                                半月板 Ramp 损伤的疗效研究[J]. 海南医学，2019，30
          延长罗哌卡因的镇痛时效，这也与本研究结果一致。研                               （22）：2912-2914.
          究表明，膝关节腔内存在大量的阿片类受体，阿片类药                           [ 3 ]  梁双. 探讨半月板损伤膝关节镜术后疼痛程度并探索其
          物与相应受体结合可通过调控 G 蛋白偶联受体作用于                               可能的影响因素[J]. 中国医疗器械信息，2020，26（4）：
          神经细胞，增加钾离子电流，降低钠离子、钙离子电流，                               42-44.
                                                             [ 4 ]  刘文玲，孙岸灵，黄惠彬. 不同剂量氢吗啡酮用于老年患
          从而减弱疼痛感受传入神经末梢的兴奋性，并进一步减
                                                                  者术后硬膜外镇痛效果比较[J]. 临床合理用药杂志，
          少感觉神经末梢递质释放，如乙酰胆碱、Ｐ物质等可使
                                                                  2019，12（7）：65-66.
          痛觉神经动作电位传导明显受阻              [15―16] 。另外，阿片类药       [ 5 ]  高洪达.曲马多联合罗哌卡因关节腔内注射用于膝关节
          物与罗哌卡因联合应用时，通过作用于神经纤维均可不                                镜术后镇痛的效果[J].海峡药学，2019，31（4）：176-177.
          同程度地影响钠离子通道的通透性，抑制神经冲动传导                                                              （下转第982页）


          中国药房  2023年第34卷第8期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 8    · 977 ·
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