Page 10 - 《中国药房》2023年8期
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3 340B 计划对中国药品“双通道”政策下定点零 化患者的就医体验。
售药店管理的启示 3.4 加强参保患者与处方的审核以及认证管理
3.1 明确定点零售药店遴选标准 在院外药房参与的药品流通管理中，由于涉及的流
美国 340B 计划仅对医疗机构的资质制定了标准， 通环节和责任主体众多，为避免医保资金被骗，加强审
缺乏对院外药房的限制。我国在药品“双通道”管理机 核管理工作尤为重要。美国340B计划下院外药房缺乏
制建设过程中，应建立定点零售药店的遴选标准，对药 患者基本医疗信息是导致重复折扣和药品转移的重要
店的药品储存、配送等相关环境与设施、专业人员的配 原因。因此，我国在建设药品“双通道”管理机制时，要
备等标准进行明确，对于有特殊储存与运输需求的药品 加强对定点零售药店的信息系统建设，提高其与医保系
应确保药店硬件设施符合安全规范；同时，应配备执业 统和医疗机构信息系统的连通性，完善药品流通全流程
药师为患者提供用药教育与用药指导，并对患者进行长 的审核机制。首先，在医保定点医疗机构的责任医师开
期随访，提高定点零售药店的药事服务质量。此外，应 具处方时，应该利用医疗机构更为完善的医保信息系统
建立动态调整机制，明确资质有效期限，规范准入与退 确认患者享受的医保待遇，并结合患者疾病情况开具处
出机制，对于设施与人员配备不符合标准、为不具有资 方并上传系统，系统将对资质和处方合理性进行初次审
质的患者骗保提供便利等的药店及时予以清退，取消医 核，否则将无法开出。其次，在药品配发和结算时，建议
保定点资质，在确保辐射范围实现区域基本全覆盖的基 定点零售药店依托医保信息平台和处方流转平台核验
础之上，控制定点零售药店数量的非正常增长。 患者身份，确保医保资格患者与实际用药患者保持一
3.2 增强医疗机构和定点零售药店的财务透明度 致；同时，对于上传的处方则需要与病历进行核对，结合
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借鉴美国采用340B标记和Medicaid账单编号的方 用药安全性进行审核 。为实现医疗机构内各平台互
式，以及定期审计340B计划下的医疗机构和医药企业， 联互通，促成药品供应系统数据集成和业务协同，一方
以防止出现药品转移和重复折扣的经验，我国已建立医 面需要加大财政投入，全面推进医疗机构信息化建设，
疗保障信息业务编码标准，对于医保谈判药品进行唯一 并利用大数据对处方流转和定点零售药店药品销售情
编码，有利于对药品的流通与现金流的跟踪管理。建议 况进行动态监测；一方面应加强数据安全风险管理，建
在我国医保谈判药品“双通道”政策下涉及的药品采购、 立数字核验系统，确保药品流通和供应全流程可溯源、
销售、储存与报销均按照编码进行信息录入，以便医保 可管控；再一方面还要落实数据安全制度，建设数据安
部门与相关机构实时监测与动态管理药品的供应与报 全监测平台，保护医保患者个人敏感信息，严格限制核
销情况，从而实现药品电子回溯。我国医疗服务机构的 心数据违规外输。
财务体系建设发展较晚，不仅医疗机构对于药品采购与 3.5 健全监督管理机制
销售等缺乏财务披露机制，而且定点零售药店的财务管 我国药品“双通道”管理机制建设中应建立患者购
理机制也尚未与医疗机构形成统一标准。因此，我国医 药用药全流程的监管机制。医保经办机构不仅需要对
疗服务机构应坚决落实总会计师制度，建立预算管理、 经过定点零售药店销售途径的基金进行监管，核对基金
成本管理与内部控制机制，加大医疗服务机构的财务透 支出与药品销售情况，严肃打击骗保行为；还可以利用
明度，有利于相关监管部门和社会对于医疗资源消耗和 大数据技术对医保谈判药品的供应情况进行动态监测，
医疗服务利用的监督，对于药品采购与报销的异常情况 保障医保谈判药品的可及性；同时也对医保谈判药品的
及时预警和处理。 实际市场需求与价格进行回顾，为产品续约与调整提供
3.3 建立科学的处方流转机制 实证依据。
参保患者在院外药店购药时，需要凭合格医疗机构 3.6 科学控费
责任医师开具的处方购买，因此一个科学的处方流转机 由于存在利润激励，美国 340B 计划下的院外药房
制对于确保处方精准传送到院外药房是十分必要的。 呈现快速扩增的趋势，医疗费用支出也在快速增长。而
传统处方多采用纸质处方，而纸质处方不仅难以保存， 中国建立药品“双通道”管理机制后，由于定点零售药店
还容易被篡改、违规使用。为避免出现美国 340B 计划 的药品销售并未受医疗机构药品占比等考核指标限制，
中药品转移的情况，同时考虑到我国TPA对于患者信息 考虑到医保基金的有限性，同样需要对定点零售药店的
保密的局限性，我国国家医保局和国家卫生健康委在发 药品销售进行管理。参考青岛市《关于加强“双通道”药
布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机 品和医用耗材管理有关问题的通知》（青医保发〔2021〕
制的指导意见》中提出“依托全国统一的医保信息平台， 46 号），建议定点零售药店的药品销售额和耗材医疗费
部署处方流转中心，同时通过电子处方的形式保障处方 用应纳入处方开具医疗机构的月度总额控制指标，以此
的顺畅流转”。可见通过处方流转中心的建设，可实现 促使医师在开具处方时加强控费意识。但对于一些高
医疗机构和定点零售药店的精准对接，保障数据传递的 值药品，其高值特性会极大程度影响整体销售额，因此
准确性，维护医保参保者的基本利益，提高管理效率，优 为保证这类高值医保谈判药品的可及性，建议建立科学
· 900 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 8 中国药房 2023年第34卷第8期
