Page 19 - 《中国药房》2023年7期

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致心脏停搏、高血压危象，甚至死亡；胰岛素超过有效期 损耗转移到供货公司 。个别医院也曾出现过大量药
后结构中的二硫键会发生改变，易使患者注射部位出现 品报废现象，比如上海瑞东医院由于以往受政策、无医
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瘙痒、疼痛、发热、肿胀和皮下脂肪萎缩等不良反应 。 保等条件限制，患者较少，药品消耗少、积压过多，过期
1.2 过期药品对生态环境的影响 药品报损金额高达128 990.87元，报损率为9.59% 。笔
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国内外相关研究表明，抗生素类等微量活性药物成 者经查阅文献总结出造成医院药品积压、过期等药品报
分可导致环境中耐药菌的快速繁殖，这类成分进入食物 损现象的原因有如下几种：（1）抢救用药等药物使用机
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链后可影响水源和土壤中生物种群的数量与组成 。 会较少但又必须储备；（2）临床用药计划改变；（3）按批
另外，过期药品的露天焚烧对空气、水源和土壤的危害 号管理与使用的药品不能恰好用完；（4）库存管理纰漏，
更为严重。由于大多数药物为有机物，在焚烧过程中可 未严格遵循“近期在前，远期在后”的原则，造成用新存
能会产生有毒气体扩散到空气中然后沉降至水中和地 旧；（5）其他情况，如药品养护不到位等 [28―29] 。上述现象
表，还有部分药物含有铁、锌、锰、硒和钼等不易焚化的 导致的药品损耗会制约临床施药及患者安全用药，损害
重金属，也会进入到土壤里。2004年12月14日，厦门市 医院的经济利益和社会效益。
集美区后溪镇新村焚烧过期药品所产生的黑烟导致 70 2.3 战略和应急储备过期药品的产生及处置方式
位村民出现不同程度的头晕、乏力、胸闷、恶心、呕吐、腹 战略和应急药品的储备是健全国家战略和应急物
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痛和腹泻 。由此可见，过期药品处理不当对生态环境 资储备体系的重要环节。传统的战备药材储存管理及
的影响巨大。 保障模式既存在部分医疗物资长期闲置、过期报损等浪
1.3 过期药品对药品市场秩序的影响 费的现象，又有部分医疗物资储备供应及保障不到位的
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国家药品监督管理局专家指出，一些不法药贩通过 问题 。例如：我国赴利比里亚维和医疗分队曾在 8 个
低价收购过期药品，重新包装流入市场。此举制假售 月的时间内处理前几批医疗分队遗留的超十万元的过
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假，不仅危害人们的身心健康，也会严重扰乱医药市场 期药品，且每个月都会有新的过期失效药品出现 。长
的正常秩序，社会危害性极大 。 期以来，由于我国医药储备制度不完善，管理协调性不
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2 我国过期药品的来源及处置方式 足，每年都会产生大量过期药品，造成巨大的资源浪费
2.1 家庭过期药品的产生及处置方式 和经济损失。
《中国家庭过期药品回收白皮书（2004－2014）》显 3 过期药品的研究现状
示，我国约 78.6% 的家庭备有家庭药箱，却有 80% 以上 3.1 过期药品的现行处理方式
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的家庭没有定期清理过期药品的习惯 ，因此，全国一 目前，全球对过期药品的处理方式多种多样，包括
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年产生的过期药品约1.5万吨 。半数以上家庭将过期 化学分解、废物封装、高温焚烧和填埋等，但这些方式仍
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药品随生活垃圾丢弃，严重污染环境或引起误食风险； 然饱受质疑 。我国过期药品的主要处理方式是按照
还有一些患者不舍丢弃，加大剂量继续服用，严重危害 医疗废弃物的处理标准，由具有资质的医疗废弃物集中
了其用药安全；部分患者甚至将过期药品交由不法商贩 无害化处理公司承担其回收及销毁处置任务，每千克收
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收购，成为更大的社会隐患。我国城市家庭过期药品处 费 2.5～3 元 。其中不包括人力成本以及药品本身的
置行为的构成比见表1。 成本，整个过程需要投入大量资金。
表1 我国城市家庭过期药品处置行为的构成比（%%） 3.2 过期药品的价值潜力
处置行为 上海 [16] 重庆 [17] 郑州 [18] 天津 [19] 西安 [20] 长春 [21] 台州 [22] 毕节 [23] 3.2.1 过期药品的整合与再利用 研究发现，甲硝唑、
随生活垃圾扔掉 35.29 80.33 84.48 83.40 80.90 71.00 70.00 53.40 阿昔洛韦和奥美拉唑等过期药品可作为缓蚀剂，防止低
继续服用 10.50 4.24 0.81 0.40 － 12.00 － 17.50 碳钢等金属在酸性介质中被腐蚀 [5―6] 。Devi 等 通过考
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不做任何处理 24.79 － 8.06 － 6.00 － － 21.40
送至专业回收点 9.66 8.25 － 7.80 7.20 15.40 24.00 7.70 察药物衍生的碳量子点的光学、组成和结构特性，首次
用作兽药 － 4.38 0.60 － － － － － 实现将过期药品转化为具有荧光性质的新型纳米碳材
卖给药贩 13.03 2.80 0.20 4.20 1.00 0.80 1.00 － 料，可应用于防伪油墨、杀菌材料等领域。由此可见，过
碾压掩埋 － － 4.03 － － － － －
从下水道冲走 6.72 － － － 4.90 0.80 － － 期药品的整合与再利用具有一定现实意义，可以更深入
其他（焚烧等） － － 1.82 4.20 － － 5.00 － 探讨其价值潜力，以期更好地解决过期药品处置难题。
－：无相应数据 3.2.2 过期药品有效期延长的可行性 早在2002年，茶
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2.2 医疗机构过期药品的产生及处置方式 碱片被证实在超过有效期30年后仍保持90%的药效 。
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医疗机构过期药品是我国过期药品的主要来源 。 德国以《欧洲药典》为指导方针，评估了50种过期药品的
据调查，我国药品约 80% 流向医疗机构，零售药品只占 长期稳定性，结果表明，这批过期药品经过20多年的储
20%左右，因而绝大部分的过期药品是存放在医疗机构 存后，仍有高度的化学稳定性 。Cantrell 等 在另一项
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中的 。医院药房的临期药品多数会进行返厂处理，将 研究中测试了28～40年前过期药品的理化性质，发现许
中国药房 2023年第34卷第7期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 7 · 781 ·