Page 122 - 《中国药房》2023年7期
P. 122

式。（1）协作干预：当患者存在需要更改药物治疗方案的
                                    信息收集
                                                              MRPs时，药师可在系统中建立医师沟通单，与处方医师
                        MTR     症状控制，安全性、依从性
                                  以及健康状况评估
                                                              进行线上沟通，提出干预建议供医师参考。（2）直接干
                                    MRPs评估
                                                              预：药师直接为患者提供具体可执行的干预措施，包括
                                    协作干预        建立医师沟通单       用药指导、依从性教育、疾病管理、生活方式调整建议
                                                用药指导、疾病
                       药师干预         直接干预        管理、生活方式       等。该系统设置了不同类型的宣教模板，包括吸入装置
            患者扫码                                 调整建议等
            关联系统                                              使用视频、用药知识、慢阻肺/哮喘科普常识、生活方式调
                                     转诊         建立转诊管理单
                                                              整建议等图片和视频资料，发送至患者手机端后，患者
                                建立个人用药记录清单
                      个人用药情况记                                 可反复阅读。对于依从性欠佳的患者，该系统可根据患
                      录和MAP制定
                                  为患者提供MAP                    者医嘱生成用药提醒，每日定时提醒患者用药。另外，
                                                              对于存在沟通障碍，比如听力或视力下降的患者，药师
                        其他       随访、咨询、复诊提醒、
                                   满意度调查等                     会建议患者家属或陪护人员同时扫码入组，共同接受宣
             MRPs：用药相关问题（medication-related problems）         教。这些干预形式既节约了资源，又避免了传统用药教
                 图1 “云药事服务系统”MTM模块设置                          育资料易丢失的弊端，而且短视频、科普图片是老年慢

          1.4.1 MTR 药师对入组的慢性气道疾病患者实施动                         性病患者喜闻乐见的教育方式，可极大提高患者用药正
          态管理，“评估-调整-回顾”贯穿于患者的长期病程中。                          确率和慢性病自我管理能力。（3）转诊：患者需要转诊的
         “云药事服务系统”在 MTR 阶段可提供患者信息收集、                          情况包括需要诊断或评价新发现的 MRPs、高危药物的
          药物治疗的有效性和安全性评估、患者的依从性和健康                            药学监护、需要完善实验室检查等。该系统可为患者提
          状况评估，以及MRPs评估。（1）患者信息收集：该系统首                        供转诊管理单，由药师写明转诊原因，有助于患者后续
          先可收集患者信息，包括患者主诉、现病史、既往史、过                           的转诊衔接。
          敏史、家族史、既往用药情况等，明确患者此次就诊的主                           1.4.3 个人用药情况记录和 MAP 制定 在药师完成
          要原因。（2）药物治疗的有效性、安全性和患者的依从                           MTR和干预后，基于新的治疗方案，该系统将为患者建
          性、健康状况评估：对于不同病种，该系统可提供针对性                           立个人用药记录清单和MAP，明确告知患者下一步需要
          的评估工具，如针对慢阻肺患者的 CAT 问卷与 mMRC                        完成的内容是什么，为患者后续随访指明要点。
          呼吸问卷，针对哮喘患者的 ACT 量表，用于用药依从性                         1.4.4 其他 （1）随访管理：患者此次药学服务结束时，
          评估的 MMAS-8，用于健康状况评估的欧洲五维健康                          药师将与其商定下次随访时间（居家或门诊均可），随访
         （five-level  EuroQol  five-dimensions  questionnaire，EQ-  内容主要根据此次就诊的 MAP 制定，随访时主要评估
          5D-5L）量表，用于气雾剂/干粉吸入剂装置使用规范性                         患者的执行情况。因随访人数众多，该系统可为药师提
          的评估量表（以下简称“吸入装置评估量表”）等。吸入                           供随访提醒，并链接医院HIS，即时提供患者近期住院和
          装置评估量表为我院自制量表，药师按照使用吸入装置                            门诊档案，方便药师了解患者随访前的病情变化，从而
          时的每个操作步骤对吸入效果的影响程度大小进行赋                             更有针对性地进行随访，提升随访效率。（2）用药咨询：
          分，从而实现评估标准的均质化，方便不同医疗机构间                            以往的用药咨询只能在患者就诊时实现，患者如果在日
          的比较。药师完成上述各评估量表的填写后，该系统即                            常生活中产生用药疑问，无法及时实现用药咨询的双向
          可自动计算出量表得分，在得到准确评估结果的同时还                            互动。通过该系统的用药咨询模块，患者可随时在线询
          可减少药师工作量、提升工作效率。（3）MRPs评估：识别                        问用药过程中的各种疑问。药师可在手机端即刻接收
          MRPs是MTM的关键环节。MRPs评估从适应证、有效                         到患者发送的用药咨询，及时解疑释惑。（3）复诊提醒：
          性、安全性和依从性 4 个维度展开。药师逐一评估 4 个                        很多慢性病患者会因为遗忘或重视度不够等情况导致
          维度所涵盖的7个方向（药物治疗不足、药物治疗过度、                           无法按时复诊。该系统设置了复诊提醒模块，可根据患
          无效药物、剂量不足、剂量过高、药物不良事件、用药依                           者复诊时间向患者手机端发送复诊提醒。该项服务既
          从性差），并根据问题轻重缓急、患者预期，以及是实际                           避免了传统电话模式对老年患者可能造成的困扰，也减
          还是潜在 MRPs 进行权重分析，进而考虑解决问题的优                         少了医务人员的工作量。（4）满意度调查：患者满意度是
          先等级。该系统已设置好相应的 MRPs 模块及选项，药                         衡量药师服务质量的重要指标。该系统设置了患者满
          师完成评估后可直接录入，作为后续药师进行药学干预                            意度调查模块，让患者在每次药学服务结束前对药师服
          的参考。                                                务进行满意度评价，并留存患者建议，以此发现MTM服
          1.4.2 药师干预 根据患者个体情况和 MRPs 类型，药                      务中存在的短板和不足，有助药师持续改进，从而提升
          师可采取协作干预、直接干预和转诊3种不同的干预方                            患者的满意度和信任感，促进药学服务的长足发展。


          · 880 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 7                               中国药房  2023年第34卷第7期
   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127