Page 121 - 《中国药房》2023年7期
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以慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）和支气                        药事服务系统”的条件，如手机安装有微信程序；（5）接
          管哮喘（以下简称“哮喘”）为代表的慢性气道疾病是我                          受药师后续的居家随访。
          国现阶段疾病防控的一大挑战。我国 40 岁及以上人群                         1.1.2 排除标准 本研究的排除标准包括：（1）存在认
          的慢阻肺患病率为 13.7％ ，14 岁以上人群的哮喘患病                      知功能障碍，不能配合药师进行信息采集者；（2）病情危
                                [1]
          率为1.24％ ，其原因与危险因素（如烟草、空气污染、感                       重者。
                   [2]
          染等）众多及防控措施不到位等有关。我国慢性气道疾                           1.2 研究对象
          病的诊治过程存在诸多问题，包括基本治疗手段（如吸                               按照上述纳入与排除标准，本研究纳入 2021 年 1
          入药物和吸入装置）使用不当、患者依从性不佳、复诊率                          月－2022 年 3 月我院收治的慢性气道疾病患者共 371
                                                       [3]
          低等，这些因素严重影响了慢性气道疾病的临床防治 。                          例，包括门诊患者 237 例、住院患者 134 例；慢阻肺患者
          药物治疗管理（medication therapy management，MTM）          210 例，哮喘患者 161 例。其中有 84 例患者既往使用过
          是针对慢性病患者管理的一个重要工具，对于提高慢性                           吸入剂。入选患者在就诊期间均接受了基于“云药事服
          病患者的用药依从性、预防其用药错误、培训其自我管                           务系统”的MTM干预。
                                                 [4]
          理方法和提高药物治疗效果具有重要的作用 ，也为药                           1.3 考察指标和干预方法
          师积极开展以患者为中心的全方位药学服务提供了可                                本研究设定的考察指标包括临床产出指标和人文
          借鉴的工作模式       [5―6] 。                              产出指标。（1）临床产出指标：对于慢性气道疾病患者，
              在 MTM 的实施过程中，由于慢性病具有长期性及                       吸入疗法是基本治疗方法，而吸入装置的选择及其正确
          复杂性的特点，故如果单纯采用手工操作的方式进行管                           使用是吸入疗法的基础。吸入装置使用方法正确与否
          理，不仅工作量大、效率低，还容易产生疏漏，因此医疗                          是评价药学服务质量高低的重要指标，也是影响患者治
          机构和相关工作人员开始借助于信息化管理工具来完                            疗效果的重要因素，因此本研究将患者使用吸入装置的
          成 MTM 的全程化管理。2021 年，我院基于“互联网+”                     规范情况作为临床产出的主要评价指标。同时，本研究
          理念，开发了“云药事服务系统”电子化管理平台，旨在                          还比较了干预前后相关临床效果指标，如对慢阻肺患者
          助力慢性气道疾病患者的 MTM。该系统包括 MTM 的                        比较了改良版英国医学研究委员会（modified British
          四 大 模 块 ——（1）药 物 治 疗 评 估（medication  therapy       medical research council，mMRC）呼吸问卷和慢阻肺患
          review，MTR）模块：可进行患者信息收集、症状评估、安                     者的自我评估测试（chronic obstructive pulmonary disease
          全性评估、依从性评估、健康状况评估，以及用药相关问                          assessment test，CAT）问卷评分，对哮喘患者比较了哮喘
          题评估等；（2）药师干预模块：可进行多种形式的药师干                         控制测试（asthma control test，ACT）量表评分，但由于慢
          预，包括协作干预、直接干预和转诊，尤其在直接干预                           性病患者症状改善评估需要较长时间，故相关结果尚待
          中，可为患者提供宣教视频、个体化用药指导、科普资料                          继续观察总结，此处不做统计分析。（2）人文产出指标：
          等；（3）个人用药记录和药物治疗相关的行动计划                            包括患者的用药依从性和满意度。本研究采用Morisky
         （medication-related action plan，MAP）制定模块：基于患        服药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，
          者当前治疗情况建立个体化的治疗方案及行动计划；                            MMAS-8）评分评定患者的用药依从性，同时基于“云药
         （4）其他功能模块：包括随访提醒、线上即时用药咨询、                          事服务系统”上的满意度调查模块统计患者对药学服务
          复诊提醒、用药提醒等功能。药师通过该系统可实现对                           的满意度。
          门诊、住院、居家患者 “三位一体”的管理。本文详细介                             将患者仅接受传统的基于医护团队的医疗服务和
          绍了“云药事服务系统”MTM 流程，并通过比较我院慢                         药物治疗定义为“干预前”，将药师使用“云药事服务系
          性气道疾病患者接受“云药事服务系统”信息化管理前                           统”对患者进行全程化、信息化的 MTM 定义为“干
          后的临床产出指标和人文产出指标，考察“云药事服务                           预后”。
          系统”在慢性病患者MTM中的实践效果，为临床提供参                          1.4 “云药事服务系统”及其MTM模块设置
          考和借鉴。                                                 “云药事服务系统”关联在我院医院信息系统（hos‐
          1 资料与方法                                            pital information system，HIS）上，凡是我院门诊、住院患
          1.1 纳入与排除标准                                        者均可通过 HIS 中的“云药事服务系统”生成唯一的二
          1.1.1 纳入标准 本研究的纳入标准包括：（1）按照《慢                      维码，患者再通过手机微信端扫描该二维码，即可绑定
          性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》诊断为慢阻                       “云药事服务系统”，实现便捷的双向互动药学服务模
          肺或按照《支气管哮喘防治指南（2020 年版）》诊断为哮                       式。“云药事服务系统”可完成MTR、药师干预、个人用药
          喘的患者    [7―8] ；（2）意识清醒，交流无障碍；（3）能够理解               情况记录和 MAP 制定、居家随访等，其 MTM 模块设置
          并接受药师提供的 MTM 方案和内容；（4）具备使用“云                       见图1。


          中国药房  2023年第34卷第7期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 7    · 879 ·
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