Page 121 - 《中国药房》2023年4期
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抓取患者本次住院周期内“肝功能不全”“肝损害”等诊 弹出提示界面。
断关键字及肝功能 Child 分级结果，筛查是否为肝功能 2 应用效果
不全并判断严重级别；抓取“肾功能不全”诊断关键字并 笔者分别对我院2021年第二季度至第三季度、2022
及时获取住院化疗患者最近一次血肌酐值，筛查是否为 年第一季度至第二季度处方5-HT3RA用于防治CINV的
肾功能不全。MINDS系统发现医嘱中5-HT3RA用法用 4 869份和4 312份病历进行回顾性点评，前者作为实施
量存在不合理的情况时会弹出拦截界面（示例见图 3）， 路径化管理前组，后者作为实施路径化管理后组，合计
由医师修改正确的用法用量后方可下达医嘱。 9 181例患者。比较实施路径化管理前后5-HT3RA无指
表3 肝肾功能正常人群和肝肾功能不全的特殊人群的 征用药、用法用量不合理、重复用药、疗程不合理的变化
5-HT3RA用法用量示例 情况以及5-HT3RA人均药费变化情况。采用SPSS 25.0
5-HT 3RA 肝肾功能正常人群 肝肾功能不全的特殊人群 统计软件处理数据，计数资料采用 χ 检验，检验水准
2
昂丹司琼 CINV急性期：16～24 mg口服1次 肾功能不全无需调整，中重度肝功能不全
CINV延迟期：8 mg bid/16 mg qd 口服 （Child B级、C级）不超过8 mg/d α＝0.05。
托烷司琼 5 mg qd 静脉注射/静脉滴注 无需调整 2.1 无指征用药率降低，药费降低
阿扎司琼 10 mg qd 静脉滴注 肾功能不全减量至5 mg qd 如表4所示，与实施路径化管理前组比较，实施路径
多拉司琼 100 mg qd 静脉注射/静脉滴注 无需调整
帕洛诺司琼 不超过3 d的化疗方案：0.25 mg 静脉注射1次 无需调整 化管理后组 5-HT3RA 的无指征用药率降低了 0.48%，人
3 d及3 d以上的化疗方案：0.25 mg qod 静脉注射 均 药 费 降 低 13.72 元 ，差 异 均 有 统 计 学 意 义（P＜
0.001）。
表4 实施路径化管理前后 5-HT3RA 无指征用药情况
和人均药费比较
5-HT 3RA使用情况 实施路径化管理前组（n＝4 869） 实施路径化管理后组（n＝4 312） χ 2 P
无指征用药患者/例（率） 31（0.64%） 7（0.16%） 12.483 ＜0.001
人均药费/元 85.71 71.99 6.757 ＜0.001
2.2 用法用量不合理率降低
本研究共监测5-HT3RA医嘱13 743条（同一患者可
能有多条医嘱），包括实施路径化管理前7 497条和实施
图3 肾功能不全患者 5-HT3RA 用法用量管控拦截界
路径化管理后6 246条。如表5所示，与实施路径化管理
面示例
前组比较，实施路径化管理后组单次剂量及给药频次不
1.5 重复用药管控 合理率分别降低 10.48%、0.65%，差异均有统计学意义
由于作用机制相同，两种不同的5-HT3RA不提倡联 （P＜0.001）。
合使用，因为联用并不能明显增加防治恶心呕吐的疗 表5 实施路径化管理前后 5-HT3RA 用法用量不合理
效，反而会增加药品的不良反应，如引起患者便秘、头晕 医嘱数量比较
[10]
等 。我院规定在同一天内仅限使用 1 种 5-HT3RA。 用法用量不合理 实施路径化管理前组（n＝7 497） 实施路径化管理后组（n＝6 246） χ 2 P
MINDS系统发现医嘱有第2种的5-HT3RA时会弹出“禁 单次剂量不合理/条（率） 841（11.22%） 46（0.74%） 619.977 ＜0.001
给药频次不合理/条（率） 49（0.65%） 0（0） 40.970 ＜0.001
止下达”的拦截界面。
2.3 重复用药率下降
1.6 疗程管控
预防CINV应于化疗药使用前进行干预，接受高、中 与实施路径化管理前组比较，实施路径化管理后组
度致吐风险化疗药物及多药方案化疗的患者，疗程可用 同一天开具第2种5-HT3RA的患者数明显减少，由68例
2
至整个风险期（末剂化疗后2～3 d） ，故我院MINDS系 （1.40%）降至 3 例（0.07%），差异有统计学意义（χ ＝
[9]
统设定化疗药物医嘱停止3 d以上时不应再预防性使用 52.479，P＜0.001）。
5-HT3RA。MINDS 系统自动抓取化疗患者同一住院周 2.4 用药疗程缩短
期内化疗医嘱停止时间，若已停药超过 3 d 仍在使用 5- 实施路径化管理后，患者5-HT3RA平均用药疗程由
HT3RA，则弹出超疗程使用提示界面。 2.02 d缩短至1.97 d。如表6所示，与实施路径化管理前
另外我院托烷司琼注射液和昂丹司琼片药品说明 组比较，实施路径化管理后组在化疗结束后 3 d 仍使用
书中有疗程推荐，用于预防CINV的疗程分别为6 d和5 5-HT3RA的患者数明显减少，不合理率降低0.34%；托烷
d，故在MINDS系统设定相应的最长使用天数。MINDS 司琼总疗程超 6 d 或昂丹司琼总疗程超 5 d 的患者数也
系统根据5-HT3RA医嘱开具时间自动计算用药疗程，当 明显减少，不合理率降低 0.70%，差异均有统计学意义
托烷司琼注射液或昂丹司琼片超过推荐疗程使用时会 （P＜0.05）。
中国药房 2023年第34卷第4期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 4 · 495 ·
