Page 120 - 《中国药房》2023年4期
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大管理重点，我院建立了化疗患者5-HT3RA路径化管理                         开具 5-HT3RA 时，MINDS 系统自动抓取医嘱中所有标
          模式，实施个性化、精细化的用药管控规则，取得了较好                           记为化疗药物的医嘱，评估化疗方案的致吐风险等级，
          的成效，现报道如下，期望为更多医疗机构开展此项目                            当联合使用 2 种及 2 种以上化疗药物时，致吐风险等级
          提供参考。                                               由组合中风险最高的药物决定，以此判断是否有使用5-
          1 5-HT3RA路径化管理模式的建立                                 HT3RA 的指征；若不符合系统预设的用药指征，则在医
          1.1 路径化管理模式                                         生工作站跳出提示、预警界面；如特殊情况下确实需使
              参考我院共5个品种7个规格5-HT3RA的药品说明                       用5-HT3RA，医师可填写用药理由后进行人工审核。
          书、《美国国立综合癌症网络（National Comprehensive                表1 我院化疗药物致吐风险等级划分及 5-HT3RA 用
          Cancer Network，NCCN）肿瘤临床实践指南：止吐（2021.                    药管控规则
               [3]
          V1）》 、《中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical         化疗药                          5-HT 3RA 5-HT 3RA
          Oncology，CSCO）抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗                      物剂型  致吐风险等级 化疗药物示例           用药指征 可用方法  用药管控规则
                                                              注射剂型 高度      顺铂、达卡巴嗪等        有指征  静脉、口服 通过
                   [4]
          指南2019》 ，并结合我院化疗药物目录，我院制定了《无
                                                                   中度      奈达铂、伊立替康、阿扎胞苷等  有指征  静脉、口服 通过
          锡市人民医院5-HT3受体拮抗剂临床应用指导意见》（以                              低度      多西他赛、５-氟尿嘧啶、米托蒽醌等 有指征  静脉、口服 通过
          下简称“5-HT3RA指导意见”），从用药指征判别规则、各                            轻微      地西他滨、长春瑞滨、培门冬酶等  无指征       填写理由并进行
                                                                                                      人工审核后下达
          品种5-HT3RA用法用量、特殊人群5-HT3RA用法用量与
                                                              口服剂型 中-高度    洛莫司汀、依托泊苷等      有指征  口服    口服途径通过；静
          疗程等方面进行详细推荐。                                                                                脉途径禁止下达，
              基于 5-HT3RA 指导意见，我院自 2021 年 10 月借助                    轻微-低度   卡培他滨、替吉奥等       无指征        填写理由并进行
                                                                                                      人工审核后下达
          医疗智能及决策支持（medical intelligence and decision
          support，MINDS）系统建立了化疗患者 5-HT3RA 路径化                 1.3 禁忌证管控
          管理模式，利用规则自定义工具制定规范化用药管控规                                当医师开具 5-HT3RA 时，MINDS 系统自动抓取患
          则，并与医院信息系统（hospital information system，HIS）         者病程记录及影像学检查等相关项目的关键词，根据预
          对接，利用HIS的医嘱功能，收集、储存及抓取恶性肿瘤                          先设置的禁忌证管控规则（示例见表 2）进行监控。
          患者整个住院周期所开具的化疗药物医嘱、5-HT3RA医                         MINDS系统进行5-HT3RA管控时也会出现系统误判的
          嘱、病程记录及影像学检查等信息。MINDS 系统通过                          情况，例如绝大部分入院时诊断为肠梗阻的患者经过治
          建立智能规则模型，评估化疗方案的致吐风险，评估患                            疗后，在开具化疗药物及 5-HT3RA 时肠梗阻症状已解
          者使用 5-HT3RA 用药指征、禁忌证、用法用量、重复用                       除，但 MINDS 系统仍然会跳出提示界面（示例见图 2），
          药、疗程等方面的合理性，实现 5-HT3RA 动态化事前用                       这个时候就需要医师填写用药理由后进行人工审核。
          药监控和事中监测预警，并对问题医嘱发出提示、预警                                    表2 5-HT3RA禁忌证管控规则示例
          信号，以及反馈至 HIS。5-HT3RA 路径化管理模式流程                      5-HT 3RA  注意事项/禁忌证             用药管控规则
          如图1所示。                                              昂丹司琼      胃肠道梗阻者禁用             填写理由并进行人工审核后下达
                                                              托烷司琼      高血压患者慎用              填写理由并进行人工审核后下达
           HIS    化疗药物医嘱   5-HT 3 RA医嘱                        阿扎司琼      胃肠道梗阻者禁用             填写理由并进行人工审核后下达
                                                              多拉司琼      心律异常或潜在心脏疾病患者慎用      填写理由并进行人工审核后下达
                                                              帕洛诺司琼     QT间期延长心律异常者慎用        填写理由并进行人工审核后下达
           MINDS系统  按致吐风险等   不符合用药指        用法用
                    级提醒开具对   征填写理由并  禁忌证   量不合  重复用  超疗程
                                                药预警
                                      提示
                                                     提示
                    应的止吐处方   进行人工审核        理提示
                                     评估禁   评估用  评估重  计算
              评估化疗方案致吐风险   评估用药指征
                                      忌证   法用量  复用药  疗程
                  图1 5-HT3RA路径化管理模式流程
          1.2 用药指征管控
              无指征用药表现为给接受轻微致吐风险化疗药物
          的患者或有药物禁忌证的患者开具 5-HT3RA。过度使
          用止吐药将导致不必要的开支，增加患者发生潜在不良
          反应的风险。参考5-HT3RA指导意见，我院将注射剂型
                                                                    图2 5-HT3RA禁忌证管控提示界面示例
          化疗药物的致吐风险划分为高度、中度、低度、轻微4个
          等级，口服剂型化疗药物的致吐风险划分为中-高度、轻                           1.4 用法用量管控
          微-低度2个等级，如表1所示。根据化疗患者在住院期                               5-HT3RA 用法用量设置管控规则参考药品说明书
                                                                        [9]
          间接受的化疗方案致吐等级对 5-HT3RA 用药指征进行                        及相关指南 ，肝肾功能正常人群和肝肾功能不全的特
          管控，具体规则如下：在一个住院周期内，医师通过HIS                          殊人群用法用量根据表 3 进行设置。利用 MINDS 系统


          · 494 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 4                               中国药房  2023年第34卷第4期
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