Page 120 - 《中国药房》2023年2期
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1 病例资料                                              天2次+依巴斯汀片10 mg，每天1次，同时予卤米松乳膏
              患者为男性，65 岁，2021 年 7 月因间断上腹痛在外                   外涂，暂不停止免疫治疗。5 月 18 日，患者再次（第 11
          院甲行胸腹CT、胃镜及病理检查，确诊为胃基底细胞样                           次）接受免疫维持治疗，予纳武利尤单抗注射液360 mg，

          鳞状细胞癌，并肝内多发转移。2021 年 8 月，患者在外                       静脉滴注。患者自诉脚趾在自行进行的中药药浴期间
          院乙行骨扫描示多发骨转移，遂行2周期晚期一线治疗，                           有疼痛，查体可见脚趾上有红肿紫绀，医师与药师协商
          具体方案为：白蛋白紫杉醇 180 mg，d1，8+顺铂 40 mg，                  后予患者口服塞来昔布胶囊 0.2 g，每天 1 次镇痛。5 月
          d1～3+纳武利尤单抗 360 mg，d1。2021 年 9 月，患者于我               21日，患者自诉瘙痒明显改善，可忍受，但脚趾疼痛感仍
          院肿瘤内科就诊，排除化疗禁忌后于2021年9月19日至                         存在，临床药师嘱患者穿棉质袜子及宽松鞋子，带维 A
          2022 年 1 月 24 日行第 3～7 周期化疗，具体方案同前。                  酸胶囊、依巴斯汀片、卤米松乳膏出院治疗。
          患者肿瘤控制可，疗效评价为部分缓解。2022年2月28
          日至 4 月 19 日，患者于我院继续接受第 8～10 次免疫维
          持治疗，具体方案为：纳武利尤单抗360 mg，d1，每3周1
          次。5 月 9 日，患者因右手背皮肤结节于我院整形外科
          门诊行右侧手背部结节活检术。5月16日，患者为行第
          11 次免疫治疗入我院，自诉胸背部结节样病变瘙痒难
          忍。临床药师详细问诊，患者入院查体示体温 36.5 ℃、
          心率 82 次/min、呼吸 16 次/min、血压 132/70 mmHg（1
          mmHg＝0.133 kPa），全身散在结节化病变（直径 1～2
                                                                 A：头皮；B：颈部；C：躯干；D：小腿；E：脚底；F：手背
          cm），部分表面破溃结痂；实验室检查提示Ⅰ度骨髓抑
                                                                  图1 患者棘皮瘤临床表现（2022年5月16日）
          制，肿瘤标志物较前下降，结合胸腹部CT评价为肿瘤稳
                                                                  出院1周后药师电话随访，患者诉棘皮瘤暂时稳定，
          定。5月9日的右手背皮肤组织活检病理回报皮肤中央
                                                              脚趾无疼痛，但口腔症状改善不明显。6月9日，患者接
          鳞状上皮增生向间质内生长，周围大量炎症细胞浸润，
                                                              受第 12 次免疫治疗。6 月 11 日，临床药师电话随访，患
          考虑棘皮瘤，各切缘干净。患者自述自外院乙首次输注
                                                              者自诉自用药结束后，颈部及手背部发痒并出现若干小
          纳武利尤单抗约 15 d 后，头皮出现多处散在性瘙痒丘
                                                              丘疹。7月4日，患者入院行第13次免疫治疗，自诉近期
          疹，触摸疼痛，且在随后的半个月发展为角化过度的结
                                                              乏力、困倦明显，棘皮瘤进展，查体可见其颈部新发数个
          节（直径0.5～1.0 cm，图1A），胸部前侧和背部出现新的
          病变。患者自行使用卤米松乳膏，但症状未见改善。因                            圆顶状丘疹，手部结节样斑块连接成片，手臂及下肢均
          瘙痒难忍，患者抓挠斑块致结节破裂，后每天自行局部                            有新病灶出现。患者甲状腺功能检查示三碘甲状腺原
          使用云南白药膏加碘伏涂抹治疗后，结节表面塌陷，结                            氨酸 0.01 nmol/L、甲状腺素 0.01 nmol/L、游离三碘甲状
          痂成棕色斑块。考虑到当时肿瘤疗效评价为疾病缓解，                            腺原氨酸 1.29 pmol/L、游离甲状腺素 1.46 pmol/L、促甲
          故医师允其继续使用纳武利尤单抗，同时开具夫西地酸                            状腺激素 142.8 μIU/mL，行甲状腺功能抗体三项、甲状
          钠软膏和炉甘石洗剂交替使用。经对症处理后，患者皮                            腺彩超及垂体前叶素检查，排除垂体、肾上腺等腺体破
          损保持稳定。然而，在第9次使用纳武利尤单抗后的体                            坏，考虑纳武利尤单抗致甲状腺功能减退，请内分泌科
          格检查中医师发现，患者颈部周围多发圆顶状丘疹和结                            医师会诊后决定予患者左甲状腺素钠片。对于患者是
          节，有或无角化过度。在随后的2周内，病灶自上而下迅                           否可以再次使用纳武利尤单抗这一问题，医师与临床药
          速扩散，患者躯干、下肢和脚底角化结节较多，手背侧角                           师进行了详细讨论；同时，对患者进行 PHQ-9 抑郁症筛
          化丘疹和斑块超过20个（图1）。在完成10次治疗后，患                         查量表评分，判定其处于中度抑郁。考虑到患者已进入

          者又出现口腔溃疡伴黏膜红肿，经皮肤科及口腔科会                             纳武利尤单抗赠药阶段，且只剩最后2剂，加之患者的抗
          诊，明确为皮肤棘皮瘤及口腔扁平苔藓。                                  肿瘤治疗愿望较为强烈，基于最大获益和尊重患者意
              针对上述病史，临床药师与医师联合查阅相关文                           愿，医师和临床药师均同意患者继续使用纳武利尤单
          献，通过对该类不良事件的临床发生特点、高危因素、治                           抗，同时对其进行积极的心理疏导。8 月 18 日，患者接
          疗手段及预后进行综合判定，最终认为患者的棘皮瘤与                            受最后1次纳武利尤单抗治疗。9月8日药师随访，患者
          纳武利尤单抗有关，遂嘱患者口服维A酸胶囊40 mg，每                         手背棘皮瘤有所消退，腿部及脚底无新增病变（图2）。


          · 238 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 2                               中国药房  2023年第34卷第2期
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