Page 23 - 《中国药房》2022年23期

表2 8家“三甲”儿童/妇幼医院临床诊断为IDA合并其 表5 8家“三甲”儿童/妇幼医院口服铁剂处方超用法用
他疾病或症状的口服铁剂处方（处方数≥100张） 量用药情况
疾病/系统 IDA合并诊断 处方数/张 占比/% 序号 药品通用名 超用法用量用药处方数/张 使用该药品处方数/张 处方百分率/%
营养性疾病 维生素缺乏症（维生素D缺乏症等） 733 3.49 1 二维亚铁颗粒 1 109 1 109 100
佝偻症 463 2.21 2 多糖铁复合物胶囊 119 119 100
微量元素缺乏症（钙缺乏、锌缺乏等） 354 1.69 3 右旋糖酐铁片 10 10 100
发育落后（发育指标延迟等） 256 1.22 4 复方硫酸亚铁叶酸片 9 9 100
营养不良（蛋白质-能量营养不良等） 233 1.11 5 多维铁口服溶液 80 80 100
呼吸系统感染性疾病 上呼吸道感染、支气管炎等 891 4.25 6 蛋白琥珀酸铁口服溶液（1） 3 132 4 537 69.03
消化系统疾病 消化不良、食欲减退等 715 3.41 7 蛋白琥珀酸铁口服溶液（2） 576 1 180 48.81
先天储铁不足 早产儿/双胎儿/低出生体质量儿 652 3.11 8 复方锌铁钙口服溶液 1 294 5 615 23.05
血液系统疾病 血小板增多症、粒细胞减少症等 221 1.05 9 小儿复方四维亚铁散 12 137 8.76
地中海贫血 187 0.89 10 右旋糖酐铁分散片 2 245 0.82
朗格汉斯细胞组织细胞增生症 101 0.48 11 右旋糖酐铁口服溶液 50 7 873 0.64
变态反应性疾病 食物过敏、乳蛋白过敏等 214 1.02 合计 6 393 20 914 30.57
湿疹、特应性皮炎等 204 0.97 “对乳蛋白过敏”，对应的处方有107张。除“对乳蛋白过
神经精神性疾病 注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等 342 1.63
失血性疾病 月经过多、消化道出血等 239 1.14 敏”外，禁忌证用药处方中涉及的禁忌证还有地中海贫
骨骼肌肉系统疾病 先天性髋关节发育不良等 130 0.62 血、溶血性贫血、铁血黄素沉着症等。
内分泌疾病 矮小症等 120 0.57 3 讨论
肾脏疾病 慢性肾脏病、慢性肾衰竭等 106 0.51
心血管系统疾病 先天性心脏病等 102 0.49 有研究表明，不同口服铁剂的有效性和安全性存在
表3 8家“三甲”儿童/妇幼医院口服铁剂处方超说明书 差异 [3―4] 。有些亚铁盐（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等）的
用药情况 不良反应较大。而第3代及一些新型的口服铁剂如蛋白
序号 药品通用名 超说明书用药处方数/张 使用该药品处方数/张 处方百分率/% 琥珀酸铁、右旋糖酐铁等显示出较好的疗效和较低的不
1 二维亚铁颗粒 1 109 1 109 100 良反应发生率，更适合在儿科临床应用。基于对规格和
2 多糖铁复合物胶囊 119 119 100 分剂量等因素的考虑，低年龄组儿童更适合使用液体剂
3 右旋糖酐铁片 10 10 100
4 多维铁口服溶液 80 80 100 型。本研究显示，儿童患者口服铁剂品种和剂型的选择
5 复方硫酸亚铁叶酸片 9 9 100 较为合理，但在本次调研处方中有接近三分之二的处方
6 蛋白琥珀酸铁口服溶液（1） 3 468 4 537 76.44 存在超说明书用药情况。其中以超适应证处方占比最
7 复方锌铁钙口服溶液 4 270 5 615 76.05
8 蛋白琥珀酸铁口服溶液（2） 810 1 180 68.64 大，其次为超用法用量用药处方。此外，还有少量处方
9 右旋糖酐铁口服溶液 3 582 7 873 45.50 存在禁忌证用药情况。
10 小儿复方四维亚铁散 62 137 45.26 3.1 超适应证用药
11 右旋糖酐铁分散片 76 245 31.02
12 右旋糖酐铁颗粒 20 74 27.03 在超适应证用药处方中，未注明诊断的处方（1 535
合计 13 615 20 988 64.87 张，占 7.31%）均为不合理处方。临床诊断为早产儿/双
表4 8家“三甲”儿童/妇幼医院口服铁剂处方超适应证 胎儿/低出生体质量儿的处方有1 163张（占5.54%）。现
用药情况 有共识为这类超适应证用药情况提供了文献支持，推荐
序号 药品通用名 超适应证用药处方数/张 使用该药品处方数/张 处方百分率/% 纯母乳喂养的早产儿、低出生体质量儿和足月儿分别从
1 复方锌铁钙口服溶液 4 265 5 615 75.96 2～4 周龄和 4～6 月龄后开始给予口服补铁 。该共识
[5]
2 多维铁口服溶液 49 80 61.25
3 蛋白琥珀酸铁口服溶液（2） 602 1 180 51.02 还提到，贫血高发地区儿童也应使用口服铁剂预防ID和
[5]
4 右旋糖酐铁口服溶液 3 539 7 873 44.95 IDA 的发生 。在其他超适应证用药处方中，临床诊断
5 蛋白琥珀酸铁口服溶液（1） 1 971 4 537 43.44 为营养性疾病（佝偻症/维生素 D 缺乏症、微量元素缺乏
6 小儿复方四维亚铁散 53 137 38.69
7 多糖铁复合物胶囊 38 119 31.93 症等）的处方（2 130 张，占 10.15%）最多，其次为骨骼肌
8 右旋糖酐铁分散片 74 245 30.20 肉系统疾病（1 286 张，占 6.13%）、呼吸系统感染性疾病
9 右旋糖酐铁片 3 10 30.00 （1 200张，占5.72%）、消化系统疾病（1 143张，占5.45%）
10 二维亚铁颗粒 308 1 109 27.77 等。这些诊断可能与 IDA 病因、症状、临床体征或合并
11 右旋糖酐铁颗粒 20 74 27.03
12 复方硫酸亚铁叶酸片 1 9 11.11 疾病等相关 [5―6] 。临床上对于这些符合诊断表现、结合
合计 10 923 20 988 52.04 相关病史和实验室检查拟诊断为IDA的患儿，可直接使
[7]
2.7 口服铁剂处方禁忌证用药情况 用口服铁剂开始诊断性治疗 。因此，医师开具此类超
在调研的处方中，禁忌证用药处方共 163 张（占 适应证用药处方可能是出于“诊断性治疗”的目的，或是
0.78%）。其中，蛋白琥珀酸铁口服溶液（1）的禁忌证用 在确诊IDA之后未及时添加诊断，亦或是认为铁剂的补
药处方百分率最高（137/4 537，3.02%）；其主要禁忌证为 充作为这类患儿的辅助治疗可能使其获益等。

中国药房 2022年第33卷第23期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 23 · 2833 ·