Page 112 - 《中国药房》2022年23期

评价对象的治疗方案与最优方案的接近程度值（Ci）。 1.2.2 对加权TOPSIS法各评价指标进行同趋化变换——
加权TOPSIS法中引入指标权重，用属性层次模型（attri‐ 建立HA合理用药评价数据库 通过收集整理的病历资
bute hierarchical model，AHM）赋权法求得指标权重 [6―8] 。 料，对病历按照评价细则进行评价，将评价结果进行统
加权TOPSIS法能够对参评指标进行优劣排序，合理准确 计，用Excel软件建立数据库。本研究中共有8个评价指
地进行综合评价，同时能充分利用数据处理的特点，原理简 标，分别用X1，X2，……，X8指代。对评价结果进行相应的
[8]
明，评价过程清晰，评价结果客观 。基于此，本研究建立 赋值，合理用药赋予10分，不合理用药赋予0分，其他视
了 HA 用于肝硬化治疗的 DUE 标准，利用加权 TOPSIS 情况赋予3、5、7分。
法对我院感染科肝硬化患者使用HA患者的病历进行统 1.2.3 确定加权TOPSIS法中各指标权重——确定DUE
计评价，以期为HA在肝硬化患者中合理使用提供参考。 标准中评价指标相对权重 综合文献[6―8]采用 AHM
1 资料与方法 赋权法确立各项指标的权重系数。本研究共有8个评价
1.1 一般资料 指标，通过咨询专家组（建立HA的DUE标准专家团队）
通过医院信息系统调取我院感染科 2020 年 1－12 将各项指标相对重要性量化为数值（1～9标度法），综合
月病历资料完整、诊断为肝硬化患者的病历。收集并统 专家经验确立各项指标的相对重要性。μ（ i≠j ）表示第
ij
计病历使用HA的情况，主要包括：（1）患者基本信息、基线 i 个指标相对于第 j 个指标的重要性值； μ 表示第 j 个指
ji
检查、适应证、有无腹水/胸腔积液/四肢水肿、是否进行腹 标相对于第 i 个指标的重要性值。根据数学属性的标
腔穿刺放液术；（2）HA使用情况，包括用法用量、用药疗 准，规定 μ ＝0， μ +μ ＝1。通过 Excel 软件，将赋值结果
ij
ii
ji
程、使用HA前后血清白蛋白（albumin，ALB）值、联合用 根据公式（1）进行一致性检验，若结果满足要求，则按照
药、禁忌证等。本研究的排除标准：（1）肾衰竭、心脏衰竭和
公式（2）分别计算每个指标的权重Wc （i）。
呼吸衰竭；（2）恶性肿瘤（除肝癌、肝脏肿瘤）；（3）肝肾综 { 1,x > 0.5
合征；（4）出血（消化道、胃食管、血管内凝血等）及血液 g( x) = 0, x ≤ 0.5
透析；（5）入院做肝穿刺活检术或化疗，住院时间＜1 d。 I i = { j : g(μ ij )= 1,1 ≤ j ≤ n}
1.2 方法
1.2.1 确定加权TOPSIS法待评价药物的评价指标—— g(μ )- g[∑ g(μ )]≥ 0,1 ≤ k ≤ n⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（1）
ik
jk
j Î I i
建立 HA 的 DUE 标准 以 HA 说明书为基础，综合参考 W (i)= 2 n
ij
j = 1
《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管 c n(n - 1) ∑ μ ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（2）
理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《北京市医疗机 1.2.4 加 权 TOPSIS 法 评 价 纳 入 病 历 应 用 加 权
-
+
[1]
构处方专项点评指南（试行）》 、国内相关指南 [2―3，9] 、国 TOPSIS法找出2个极限，即最优方案Z 和最劣方案Z ，
j
j
外相关指南 [10―14] ，制定 DUE 初稿，并咨询专家团队意见 针对病历中的每项指标进行评价，采用 Excel 软件以公
进行修订，最终形成HA用于肝硬化治疗的DUE标准和 式（3）和（4）进行计算得到各评价病历与最优、最劣方案
+
-
评分权重。专家团队包括4位感染科临床专家和3位临 的差值 D 和 D 。再根据公式（5）求得该评价病历与最
i
i
床药师。DUE标准细则见表1。 优方案和最劣方案的 Ci。病历 Ci 取值范围为 0～1，
表1 HA用于肝硬化治疗的DUE标准细则
评价指标 评价内容 评价结果 a
基线检查 （1）治疗前进行血清ALB检查；（2）用药前血清ALB＜30 g/L 0：符合（1）和（2）
1：其他
适应证 （1）大量或难治性肝硬化腹水同时伴低蛋白血症（我院用药指征为血清ALB＜30 g/L）；（2）肝硬化行LVP；（3）肝硬化SBP；（4）失血、创伤及烧伤等引起的休克；（5）脑水肿及大脑 0：符合
损伤所致的颅压升高；（6）防治低蛋白血症；（7）肾病引起的水肿或腹水；（8）成人呼吸窘迫综合征；（9）用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗；（10）急性出血性胰腺炎 1：不符合
2：无法判断
禁忌证 （1）对HA过敏；（2）急性肺水肿；（3）失代偿性心功能不全；（4）严重贫血；（5）肾功能不全；（6）高血压；（7）食道静脉曲张；（8）肾性或肾后性无尿 0：未出现
1：出现
联合用药 （1）无须联合用药而采用了联合用药；（2）联合用药需调整剂量而未调整；（3）同时使用与HA成分相同或相似的药品 0：未出现（1）或（2）或（3）
1：出现（1）和/或（2）和/或（3）
给药方法 5%、10%、20%、25%规格的HA直接静脉滴注，或加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液适当稀释后静脉滴注 0：符合
1：其他
给药剂量 （1）肝硬化腹水低蛋白血症：①HA 10～40 g/d，长期治疗按需使用，每1～2周25～100 g HA；②前2周每周2次，每次40 g HA，然后每周1次。（2）肝硬化行LVP：①每抽放1 L腹 0：符合（1）或（2）或（3）或（4）
水使用6～8 g HA；②每抽放1 L腹水使用4 g HA。（3）肝硬化SBP：诊断时给予1.5 g/kg HA，第3天给予1 g/kg HA。（4）其他：①严重烧伤或失血等所致休克——直接给予5～10 1：其他
g HA，隔4～6 h重复1次；②肾病等慢性白蛋白缺乏症——每日给予5～10 g HA，直至水肿消失、血清ALB含量恢复正常为止
药物的配伍禁忌 （1）单独使用，避免与其他药物同时使用；（2）禁与血管收缩药、蛋白水解酶、蛋白水解产物、氨基酸溶液或含酒精溶剂的注射液混合使用，用于肾病患者时不宜用生理盐水稀释 0：符合（1）和/或（2）
1：其他
2：无法判断
临床疗效及疗效 （1）停药时未进行血清ALB监测；（2）停药时血清ALB低于给药前数值或腹水/胸腔积液/下肢水肿未消退；（3）医疗记录显示症状改善：血清ALB≥30 g/L或腹水/胸腔积液/下肢 0：符合（3）
监测措施 水肿改善或消退 1：出现（1）和/或（2）
a：除非特别指明，均以0为合理用药，1为不合理用药

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