Page 113 - 《中国药房》2022年23期

Ci＝1为最优病历，Ci越大，表明该病历合理性评价结果 表4 HA用药合理性评价Ci分布情况
越优；反之则越劣。参照已有的基于加权 TOPSIS 法评 Ci值 病历数 构成比/%
[8]
价病历用药合理性的研究报道 ，Ci≥0.8评价为合理病 0.4～＜0.5 80 7.49
0.5～＜0.6 279 26.12
历，0.6≤Ci＜0.8 评价为基本合理病历，Ci＜0.6 评价为
0.6～＜0.7 347 32.49
不合理病历。 0.7～＜0.8 229 21.44
+
+
n
D i = ∑ ω j (Z j - Z ij ) ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（3） 0.8～＜0.9 21 1.97
2
j = 1 1 112 10.49
n
-
-
2
D i = ∑ ω j (Z j - Z ij ) ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（4） 3 讨论
j = 1
- 3.1 基线检查ALB值对肝硬化患者使用HA的意义
Ci = D i ⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅⋅ 公式（5）
+
-
(D i + D i ) 目前，关于 HA 在肝硬化及相关并发症的用药指征
2 结果 中，国内外指南未有明确统一意见。对大量及难治性肝
2.1 DUE标准中评价指标的相对权重 硬化腹水患者，国内指南推荐HA剂量为10～40 g/d，长
[9]
期治疗按需使用，每 1～2 周给药 25～100 g ；国外指南
DUE标准的8个评价指标按公式（1）进行一致性检
验，采用公式（2）求得各项指标相对权重，结果在病历合 建议前 2 周每周给药 2 次，每次 40 g，然后改为每周 1
[11]
次 。对肝硬化患者行LVP（≥5 L），国内外指南建议每
理性综合评价中，X2 （适应证）权重最高，X7 （药物的配伍
抽放1 L腹水使用HA 6～8 g [9―10，12，14] ，中华医学会肝病学
禁忌）权重最低，详见表2。
[3]
会建议每抽放1 L腹水使用HA 4 g ；国外指南对抽放腹
表2 8个评价指标的相对权重
[10]
水＜5 L 仍推荐使用 HA 。对于肝硬化 SBP，国外指南
序号 评价指标 相对权重 建议诊断时给予 HA 1.5 g/kg，第 3 天给予 1 g/kg [10，12，14] 。
基线检查 0.127 8
X 1
适应证 0.171 5 我国肝硬化住院患者多数病情较重，对于一次性抽放腹
X 2
禁忌证 0.153 9 水不超过 5 L 或伴 SBP 患者，补充 HA 剂量缺乏临床循
X 3
联合用药 0.084 2 [3]
X 4 证医学依据，专家意见仍不统一 。在本次分析中，有
给药方法 0.109 3
X 5 649 例（60.77%）未进行用药前血清 ALB 值检查或者用
给药剂量 0.163 5
X 6 药前血清ALB≥30 g/L，用药前血清ALB值作为使用指
药物的配伍禁忌 0.047 5
X 7
临床疗效及疗效监测措施 0.142 3 征仍存在争议。对于晚期肝硬化患者，国外指南表明低
X 8
2.2 纳入病历根据合理用药评价细则的评分结果 白蛋白血症并非HA的唯一应用指征 [10―14] 。目前在肝硬
通过医院信息系统调取我院感染科2020年1－12月 化及其合并症患者中，HA应用剂量、疗程及安全性仍在
病历资料完整、诊断为肝硬化患者的病历共 1 068 份。 不断摸索总结 [2―3，9] ，HA 的临床使用仍需进一步规范。
[15]
将纳入病历根据表 1 评价细则进行评分，结果见表 3。 在我国，HA价格昂贵，资源紧缺 ，若不规范化使用，不
其中评分最低的3个指标为基线检查、适应证、禁忌证。 仅会加重患者的医疗负担，也会造成医疗资源的浪费。
3.2 禁忌证使用HA情况
主要的不合理问题为未进行基线检查、非适应证用药、
[16]
张婷等 研究结果显示，高血压、严重贫血、肾功能
禁忌证用药等。
不全等存在禁忌证使用HA的患者比例达13.33%，本研
表3 纳入评价的病历8个指标合理性情况及评分汇总
究中 HA 存在禁忌证用药有 460 例（43.07%）。查阅 HA
病历数/份（占比/%）
序号 评价指标 评分合计/分 说明书可知，对于高血压、严重贫血、肾功能不全等患
合理 不合理 其他
基线检查 419（39.23） 649（60.77） 0 4 190 者，有的标注为“禁忌”，有的在“注意事项”标注“在这些
X 1
适应证 543（50.84） 479（44.85） 5（0.47） 5 435 患者中使用可能会带来特定危险，临床使用需特别注
X 2
禁忌证 608（56.93） 460（43.07） 0 6 080
X 3 意”。本研究制定的DUE标准对禁忌证进行严格细化，
联合用药 1 068（100） 0 0 10 680
X 4 可能是本研究中禁忌证用药比例高的原因之一。本研
给药方法 1 068（100） 0 0 10 680
X 5
给药剂量 1 068（100） 0 0 10 680 究中禁忌证用药病例中有 108 例（23.48%）血清 ALB 值
X 6
药物的配伍禁忌 1 068（100） 0 0 10 680 较给药前提高或水肿得到改善；其中高血压患者使用
X 7
临床疗效及疗效监测措施 634（59.36） 434（40.64） 0 6 340
X 8 HA 有 81 例，有 32 例（6.96%）使用 HA 后临床症状得到
2.3 加权TOPSIS法评价HA用药合理性结果 改善。禁忌证用药不宜单独片面评价，例如对重度肝硬
参照表 2 中各项指标权重，采用加权 TOPSIS 法，对 化腹水合并高血压患者，肝硬化腹水为HA的适应证，在
HA用药合理性进行评价，Ci值统计结果见表4。由表4 使用HA时应充分权衡利弊，具体病例具体分析，在慎选
结果可知，1 068例病历中， Ci最高为1（最优方案）共112 降压药物控制好血压的基础上，可选择穿刺抽放腹水联
份（10.49%）；最低为0.45，有80份（7.49%）。评价为合理 合HA治疗 。进行医嘱点评的目的是提高医院合理用
[16]
病历（Ci≥0.8）有 133 份（12.45%），基本合理病历（0.6≤ 药水平，最大限度地保护患者的用药安全，并不是单纯
Ci＜0.8）有 576 份（53.93%），不合理病历（Ci＜0.6）有 地限制医师用药。药品说明书是药品使用的法定依据，
359份（33.61%）。 说明书的表述会滞后于临床实践，当说明书不能提供全
中国药房 2022年第33卷第23期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 23 · 2919 ·