Page 114 - 《中国药房》2022年23期
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部资料时，应根据权威工具书、相关指南及循证证据结                            参考文献
          合医院实际情况，权衡利弊，积极促进超说明书备案登                            [ 1 ]  国家卫生健康委员会 . 北京市医疗机构处方专项点评
          记。同时，需要与患者、医师做好充分沟通，选择对患者最                               指 南 ：试 行 [EB/OL].（2012-12-28）. [2022-03-04]. http：//
          优的方案，为促进说明书的进一步完善和修订提供依据。                                www.nhc.gov.cn/yzygj/s3590/201212/93a34b9643bc47c5
          3.3 HA对于肝硬化患者的治疗效果                                       acf138228c69a60e.shtml.
              本次研究中，停药时未进行血清 ALB 值监测，或者                       [ 2 ]  徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化诊治指南[J].临床肝
                                                                   胆病杂志，2019，35（11）：2408-2425.
          停药时血清ALB值低于给药前数值或腹水/胸腔积液/下
          肢水肿未消退的患者有434例（40.64%）。其中，用药前                       [ 3 ]  徐小元，丁惠国，李文刚，等 . 肝硬化腹水及相关并发症
          血清 ALB≥30 g/L 的病例中，有 13 例（1.22%）用药后血                [ 4 ]  的诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2018，21（1）：21-31.
                                                                   鲁松，杨萍，杨黎，等 . 人血白蛋白注射液的药品评价研
          清 ALB 值下降。输注 HA 会抑制机体肝脏内源性 ALB                           究进展[J].中国药物警戒，2022，19（2）：228-232.
          的合成，加速其分解，对于肝肾功能不全患者，可能出现                           [ 5 ]  袁浩宇，林勇，胡明，等 . 药物利用评价标准建立的方法
                                                        [4]
          铝在体内蓄积、加重循环负荷、增高血钠等不良反应 。                                探讨及实践[J].中国药房，2010，21（22）：2101-2104.
          HA注射液的安全性评估仍待解决 。另外，由于HA来                           [ 6 ]  程乾生.属性层次模型AHM：一种新的无结构决策方法
                                        [3]
          源比较特殊，价格偏贵，为了减轻患者负担，保证有限的                                [J].北京大学学报（自然科学版），1998，34（1）：10-14.
          社会卫生保健资源发挥最大的效用，建议临床使用时加                            [ 7 ]  刘继斌，曲成毅，王瑞花 . 基于属性 AHM 的 Topsis 综合
          强监护，如监测血清ALB值和临床症状。                                      评价及其应用[J].现代预防医学，2006，33（10）：1862-1863.
          3.4 加权TOPSIS法对HA合理用药的评价                             [ 8 ]  邢蓉，宋佳伟，许健，等 . 头孢哌酮舒巴坦基于加权
              目前，国内对肝硬化患者临床合理使用 HA 相关的                             TOPSIS 法的药物利用评价[J]. 中国医院药学杂志，
          指南范围较大，用药指征、给药剂量与疗程等内容较笼                                 2014，34（15）：1273-1278.
          统，因此本研究根据现行的指南和处方点评管理办法，                            [ 9 ]  李慧博，门鹏，王宇，等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的
                                                                   快速建议指南》解读[J]. 临床药物治疗杂志，2018，16
          制定DUE初稿，并咨询专家团队意见进行修订，形成最                               （12）：10-16.
          终的 DUE 标准和评分权重。DUE 标准包括医师处方、                        [10]  CARACENI P，ANGELI P，PRATI D，et al. AISF-SIMTI
          药物使用、药物疗效评价等内容，能够全面客观评价HA                                position paper：the appropriate use of albumin in patients
          临床使用过程中存在的不合理情况，避免了传统评价方                                 with liver cirrhosis[J]. Trasfusione Del Sangue，2016，14
          法只片面着重于评价处方合理性、忽略药物使用过程中                                （1）：8-22.
          的不合理性问题。综合评价如果不考虑指标权重的大                             [11]  CARACENI P，ANGELI P，PRATI D，et al. AISF-SIMTI
          小，等同于认为所有的参评指标的重要性相同，如本研                                 position  paper  on  the  appropriate  use  of  albumin  in  pa‐
          究中X2 （适应证）与X4 （联合用药）重要性相同，这在合理                           tients  with  liver  cirrhosis：a  2020  update[J].  Trasfusione
          用药评价中是不符合实际情况的。本研究采用AHM赋                                 Del Sangue，2021，19（1）：9-13.
          权法，根据专家意见和经验，分别比较n项指标的相对重                           [12]  European Association  for  the  Study  of  the  Liver.  EASL
          要性并确立每个指标的权重。加权TOPSIS法评价病历                               clinical practice guidelines for the management of patients
          时，可以通过 Ci对不合理程度进行量化，将严重不合理                               with decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol，2018，69（2）：
          情况和轻微不合理情况等加以区分，可以评价单份病历                                 406-460.
          的合理情况，还可以评价全部病历的合理率，使点评结                            [13]  YOSHIJI H，NAGOSHI S，AKAHANE T，et al. Evidence-
                                                                   based clinical practice guidelines for liver cirrhosis 2020
          果更加直观。加权TOPSIS法既考虑了参评指标的重要
                                                                   [J]. J Gastroenterol，2021，56（7）：593-619.
          性，又体现TOPSIS法能充分利用数据资料的特点，计算                         [14]  AITHAL  G  P，PALANIYAPPAN  N，CHINA  L，et  al.
          简便、应用较为灵活，为临床合理用药提供了参考依                                  Guidelines  on  the  management  of  ascites  in  cirrhosis[J].
          据 [16―18] 。目前，关于各项评价指标权重的确定主要依靠                          Gut，2021，70（1）：9-29.
          专家经验，缺乏统一标准，有待进一步明确完善相关评                            [15]  曾晶，徐萍，王清，等. 8 760例住院患者人血白蛋白临床
          价指标、管理制度和指南。                                             使用分析与评价[J].中国药房，2017，28（8）：1027-1030.
              综上所述，DUE 作为一种临床药学工作模式，是一                        [16]  张婷，吴慧，卞海林，等.我院人血白蛋白临床合理使用评价
          种可以有效促进药物合理利用的工作手段，其最终目的                                 标准的建立与应用[J].中国药房，2016，27（20）：2752-2755.
          是改进药物治疗过程，提高医疗质量。目前，以DUE标准                          [17]  吴柳婷，白敦耀，黄艳芳，等 . 应用属性层次分析法加权
          通过加权 TOPSIS 法评价临床合理用药情况，实际上就                             TOPSIS法评价我院头孢西丁用药合理性[J].中国药房，
                                                                   2017，28（20）：2759-2763.
          是 DUE 的实施过程，通过实践对 DUE 中具体内容的科
                                                              [18]  张红，宋佳伟，陈雷，等.加权TOPSIS法对围手术期抑酸
          学性、可行性、实用性进行验证，再对DUE进行优化和完
                                                                   药预防应激性溃疡的合理性评价[J]. 药物流行病学杂
          善，最终达到改善患者治疗质量的目的。DUE标准具有专
                                                                   志，2021，30（4）：271-275.
          属性，许多可行性、可操作性问题若结合开展单位的临床
                                                                            （收稿日期：2022-05-15  修回日期：2022-10-08）
          实际，通过加权TOPSIS法进行实践完善，将会提高临床                                                             （编辑：刘明伟）
          药学工作深度，提升医院合理用药水平。


          · 2920 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 23                            中国药房  2022年第33卷第23期
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