Page 108 - 《中国药房》2022年23期
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了《医院超大剂量麻醉药品处方管理规定》，该管理规定                           药品会诊提醒，当医师开具超大剂量麻醉药品时会强制
          明确了超大剂量麻醉药品的处方量，同时规定了超大剂                            开具会诊单；（3）在 HIS 嵌入超大剂量麻醉药品信息化
          量麻醉药品使用流程：癌痛住院患者，经合理的阿片类                            会诊模块，会诊专家可实现电脑端会诊；（4）建立查询统
          药物滴定治疗后，剂量需加大到超大剂量时，应由经管                            计功能——药师审核端可以查询当次会诊结果，可以统
          医师评估，超大剂量麻醉药品会诊小组成员会诊，完成                            计某一时间段内超大剂量麻醉药品会诊情况，有效保存
         《超大剂量麻醉药品处方会诊表》，方可给患者开具超大                            会诊信息；（5）引入移动端——超大剂量麻醉药品会诊
                      [7]
          剂量麻醉药品 。我院对超大剂量麻醉药品使用进行严                            可通过 HIS 的手机端 APP 完成，实现无区域、无时间限
          格管理，但在“癌痛治疗会诊小组成员会诊”这一环节实                           制会诊。通过以上5个步骤，建立超大剂量麻醉药品会
          行纸质单会诊，会诊规范率低，患者会诊等待时间久。                            诊从医师开单到医师会诊再到药师审核、查询的信息化
          为此，在调查医院超大剂量麻醉药品的会诊情况后，本                            闭环管理。
          课题组参考抗菌药物会诊的信息化管理模式，通过信息                            1.3 超大剂量麻醉药品信息化会诊的功能实现
          化闭环管理来提升超大剂量麻醉药品会诊规范率，缩短                                依托于HIS功能的完善及移动端APP的使用，2021
          患者使用超大剂量麻醉药品的会诊等待时间，以期提升                            年11月，我院通过建立信息化超大剂量麻醉药品会诊模
          医院对超大剂量麻醉药品的管理水平。                                   式，实现信息化闭环管理，具体实施内容如下。
          1 资料与方法                                             1.3.1 HIS基础信息维护 由临床药师在临床药学工作

          1.1 我院超大剂量麻醉药品会诊中存在的问题                              站中对我院目前常用麻醉药品的超大剂量值及超大剂
              根据我院《医院超大剂量麻醉药品处方管理规定》，                         量麻醉会诊小组专家成员进行系统维护。医院常用超
          医师开具超大剂量麻醉药品时需要完成超大剂量麻醉                             大剂量麻醉药品见表1。
          药品处方会诊，患者凭麻醉处方与会诊单取药。该管理                                     表1 医院常用超大剂量麻醉药品
          规定制定初期，会诊单为纸质单据，由处方医师开具纸                            药品名称                  药品规格          超大剂量/（mg/d）
          质超大剂量麻醉药品处方会诊单，再由患者联系超大剂                            盐酸吗啡片                  5 mg            600
                                                              盐酸吗啡缓释片                30 mg           600
          量麻醉药品会诊小组专家完成线下会诊，并在纸质会诊                            盐酸吗啡注射液               1 mL∶10 mg       200
          单中签字。此会诊环节在患者端、医师端和药师端均存                            盐酸羟考酮缓释片               10 mg           400
                                                              盐酸羟考酮缓释片               40 mg           400
          在问题。在患者端，初次使用超大剂量麻醉药品的患者
                                                              芬太尼透皮贴                 2.5 mg          25
          及其家属通常不知晓会诊流程，需要耗费较长时间和精                            芬太尼透皮贴                 4.2 mg          42
          力来熟悉会诊流程。患者使用超大剂量麻醉药品是一                             哌替啶注射液               2 mL∶100 mg       800
          个长期过程，按我院《医院超大剂量麻醉药品处方管理                            1.3.2 医师触发超大剂量麻醉药品会诊 当临床医师
          规定》要求，至少每月完成1次会诊，纸质会诊模式导致                           开具的单日麻醉药品使用量达规定的超大剂量时，将触
          会诊效率低且不便捷。在医师端，一方面，医师开具超                            发 HIS 的会诊流程，此时医嘱界面弹出会诊对话框，强
          大剂量麻醉药品时无信息提醒与控制，超大剂量麻醉药                            制要求医师发起会诊。会诊单内容按照《医院超大剂量
          品会诊单漏开、会诊内容填写不完整、会诊单格式未按                            麻醉药品处方管理规定》的要求设置，需要填写的内容
          要求填写，均会导致会诊规范率低；另一方面，会诊专家                           包括：患者基础信息、疾病诊断、疼痛评分、评估方式、药
          可能无法第一时间完成会诊，患者等候会诊时间长。在                            品用法用量、用药指征、随访情况等。借助 HIS 内完整
          药师端，患者使用超大剂量麻醉药品，如处方医师未发                            的患者信息，超大剂量麻醉药品会诊单中的患者基础信
          起会诊或会诊表格填写不规范，按规定药房将不予发                             息、疾病诊断、疼痛评分等重要内容通过HIS直接提取。
          药，易引发纠纷。此外，使用纸质会诊单与目前医院无                            在设计电子会诊单时，软件设计师将患者的疾病诊断、
          纸化办公理念相违背，且纸质会诊单审核耗时、保存繁                            疼痛评分、用法用量作强控设置，任何一项内容不全或
          琐、查询困难。                                             错误，系统均进行自动拦截，不能完成会诊的发送请求。
          1.2 会诊信息化闭环管理设计的思路与特点                               1.3.3 会诊专家执行超大剂量麻醉药品会诊 开具超
              我院利用信息化实现超大剂量麻醉药品会诊闭环                           大剂量麻醉药品的医师完成电子会诊单的填写后，将指
          管理的思路如下：（1）维护基础信息——根据超大剂量                           定1名超大剂量麻醉药品会诊小组内的专家，并向其发
          麻醉药品定义，在医院信息系统（hospital information                 送会诊单。若开具超大剂量麻醉药品处方的医师恰好
          system，HIS）维护相关药品与剂量，维护超大剂量麻醉                       为会诊小组成员时，系统将自动过滤该专家，避免了开
          药品会诊小组专家成员；（2）在 HIS 嵌入超大剂量麻醉                        处方的医师选择自己进行会诊的情况。被指定的会诊


          · 2914 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 23                            中国药房  2022年第33卷第23期
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