Page 98 - 《中国药房》2022年22期
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60.4%，尤其在新生儿监护病房中，MDRAb 肺炎的发生                       1.3 观察指标及评价标准
                          [1]
          率甚至高达 72.7% 。MDRAb 肺炎患者的治疗多伴有                           比较治疗失败组和治疗成功组患者的年龄、性别、
          呼吸机辅助通气、侵入性操作及广谱抗菌药物（如第三                            混合感染菌株类型、APACHE-Ⅱ评分、共病种类、替加环
          代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素）的应用，鲍曼不动杆菌                           素首次给药负荷剂量、联合用药情况、使用类固醇激
          耐药性升高明显，导致抗菌药物选择困难。替加环素是                            素＞3 d 比例、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应
          新型甘氨酰环素类药物，具有体内分布广、毒性低、药物                           蛋白、降钙素原、血清白蛋白、血肌酐等的差异。
          相互作用少的特点，在肝功能轻中度损伤、肾功能损害                                临床疗效评价标准依据《抗菌药物临床试验技术指
          及血液透析的ICU患者中均无须调整剂量，已成为临床                           导原则》的规定，以治疗成功（临床痊愈+临床显效）和治
          治疗 MDRAb 肺炎的重要选择。尽管《中国鲍曼不动杆                         疗失败（临床无效）进行评定：临床痊愈——症状（咳嗽、
          菌感染诊治与防控专家共识》给出了以替加环素为基础                            咳痰、发热、乏力等）、体征（肺部湿啰音、肺部哮鸣音
                                        [2]
          的MDRAb 肺炎联合治疗推荐方案 ，但是，其治疗失败                         等）、实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙
          的比例仍较高，尚缺乏归因失败的相关研究。本研究通                            素原、C-反应蛋白等）及微生物培养（传统细菌培养）4项
          过收集我院ICU中接受替加环素治疗MDRAb肺炎患者                          均恢复正常；临床显效——肺部感染好转明显，但上述4
          的临床资料，分析导致替加环素治疗 MDRAb 肺炎失败                         项中仍存在 1 项异常；临床无效——用药 72 h 后肺部感
                                                                              [4]
          的影响因素，为临床用药提供参考。                                    染无好转甚至加重 。
          1 资料与方法                                             1.4 统计学方法
          1.1 一般资料                                                采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料均符
              回顾性收集我院 ICU 中 2020 年 8 月至 2022 年 6 月            合正态分布，以 x±s 表示，组间比较用两独立样本 t 检
                                                                                                       2
          选择替加环素治疗 MDRAb 肺炎感染患者的病例资料。                         验。计数资料以例数或率表示，组间比较用 χ 检验或
          纳入标准包括：（1）微生物培养结果为MDRAb；（2）替加                       Fisher确切概率法。将组间比较差异有统计学意义的指
          环素疗程≥3 d；（3）MDRAb 肺炎的诊断符合我国 2001                    标 代 入 Logistic 回 归 方 程 ，筛 选 导 致 替 加 环 素 治 疗
                                     [3]
          年《医院感染诊断标准（试行）》 规定。排除标准包括：                          MDRAb肺炎失败患者的影响因素，检验水准α＝0.05。
         （1）鲍曼不动杆菌检出时间与替加环素使用时间不一                             2 结果
          致；（2）患者存在结构性肺病，迁延不愈；（3）患者合并其                        2.1 两组患者一般资料比较
          他感染灶；（4）患者资料不全，无法判断替加环素治疗效                              两组患者多为60岁以上的患者。102例MDRAb肺
          果。本方案经我院医学伦理委员会审核通过，批件号为                            炎患者中，71 例治疗成功，均转入普通病房，成功率为
          2022-YKL7-（课 06）。原治疗方法及相关内容均经患者                     69.6%；31 例治疗失败后调整治疗方案为以多黏菌素或
          或其近亲属知情同意。                                          头孢他啶阿维巴坦为基础药物的联合治疗，其中19例死
          1.2 方法                                              亡，总病死率为18.6%，死亡原因均为原发病恶化导致呼
              从院内信息系统中调取患者资料，依据替加环素治                          吸衰竭。102 例 MDRAb 肺炎患者中检出 2 种及以上细
          疗效果将患者分为治疗失败组和治疗成功组，记录2组                            菌混合感染患者共40例，其中，铜绿假单胞菌8例，肺炎
          患者的基本信息、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ                             链球菌7例，大肠埃希菌7例，嗜麦芽窄食单胞菌5例，肺
         （Acute  Physiology  and  Chronic  Health  Evaluation Ⅱ ，  炎克雷伯杆菌4例，金黄色葡萄球菌4例，洋葱伯克霍尔
          APACHE-Ⅱ）评分、实验室指标、用药相关信息等。参考                        德菌 3 例，阴沟肠杆菌 2 例。两组患者一般资料比较结
         《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 以肺泡                            果见表1。
                                                  [2]
          灌洗液进行传统微生物培养。                                       表1 MDRAb肺炎患者治疗失败组和治疗成功组的一
              替加环素联合用药方案包括：联合碳青霉烯类抗生                               般资料比较
          素[注射用亚胺培南西司他丁钠（Merck Sharp & Dohme                  项目             治疗失败组（n＝31）  治疗成功组（n＝71）  t/χ  2  P
                                                              年龄（x±s）/岁        64.6±5.4   66.6±6.8  －1.418  0.159
          Corp.U.S.A.，分装企业为杭州默沙东制药有限公司，国
                                                              性别（男/女）/例         13/18      37/34    0.894  0.344
          药准字 J20180060，规格为亚胺培南 500 mg 和西司他丁                  混合感染菌株类型/例（%）                         2.871  0.090
          500 mg）、注射用美罗培南（瀚晖制药有限公司，国药准                         铜绿假单胞菌           3（9.7）     5（7.0）
                                                               肺炎链球菌            3（9.7）     4（5.6）
          字 H20030331，规格 0.5 g）]或联合注射用头孢哌酮舒巴
                                                               大肠埃希菌            2（6.5）     5（7.0）
          坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字 H20020597，规格                        嗜麦芽窄食单胞菌         3（9.7）     2（2.8）
          1.5 g）。替加环素静脉给药剂量为50 mg，首次给药负荷                       肺炎克雷伯杆菌          2（6.5）     2（2.8）
                                                               金黄色葡萄球菌          1（3.2）     3（4.2）
          剂量为 100 mg。碳青霉烯类抗生素和头孢哌酮舒巴坦                          洋葱伯克霍尔德菌         0（0）       3（4.2）
          的剂量和频次，根据患者内生肌酐清除率确定。                                阴沟肠杆菌            2（6.5）     0（0）


          · 2776 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 22                            中国药房  2022年第33卷第22期
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