Page 100 - 《中国药房》2022年22期
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内皮损伤，从而激活血小板及全身凝血系统，已活化的                                 治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志，2012，92（2）：
          血小板通过产生大量促凝介质和炎症趋化因子，使得凝                                 76-85.
          血系统过度活化，最终导致微血栓的大量产生，从而引                            [ 3 ]  卫生部 . 医院感染诊断标准：试行[J]. 中华医学杂志，
                                  [13]
          起脏器缺血坏死、功能失常 。此外，凝血功能异常也                                 2001，81（5）：314-320.
                                                              [ 4 ] 《抗菌药物临床试验技术指导原则》写作组. 抗菌药物临
          是替加环素常见的不良反应，其机制包括：替加环素可
                                                                   床试验技术指导原则：附件：抗菌药物立题原则建议[J].
          引起肝损伤，当肝脏受损时，凝血因子的产生和成熟减
                                                                   中国临床药理学杂志，2014，30（9）：857-858.
          少，从而引起凝血酶合成障碍，最终导致凝血功能异                             [ 5 ]  国家卫生健康委员会. 替加环素临床应用评价细则：国
            [14]
          常 ；替加环素通过破坏肠道微生态平衡，使维生素K的                                卫办医函〔2018〕822 号[EB/OL].（2018-09-21）[2022-07-
          合成受到抑制，凝血酶前体蛋白无法正常转化，进而引                                 28]. http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManu‐
          起凝血酶、纤维蛋白原降低；替加环素还能够减少白细                                 scriptXxgk.htm?id＝95f65ca473b44746b24590e94468b8ff.
          胞介素6的含量，从而降低了纤维蛋白原的合成，最终导                           [ 6 ]  RAMIREZ  J，DARTOIS  N，GANDJINI  H，et  al.  Ran-
          致凝血功能障碍 。鉴于该不良反应的严重性，医师在                                 domized phase 2 trial to evaluate the clinical efficacy of
                        [15]
          选择替加环素治疗的时机上相对保守（滞后），也可能影                                two  high-dosage  tigecycline  regimens  versus  imipene-
                                                                   mcilastatin  for  treatment  of  hospital-acquired  pneumonia
          响疗效。
                                                                   [J]. Antimicrob Agents  Chemother，2013，57（4）：1756-
              我国共识基于循证医学证据，把含有舒巴坦的复方
                                                                   1762.
          制剂和替加环素分别作为联合治疗耐药鲍曼不动杆菌
                                                              [ 7 ]  BAI X R，LIU J M，JIANG D C，et al. Efficacy and safety
                    [2]
          的基础药物 。碳青霉烯类抗生素可作为上述药物联合                                 of  tigecycline  monotherapy  versus  combination  therapy
          治疗方案中的一员，需要根据药敏及患者情况个体化选                                 for the treatment of hospital-acquired pneumonia （HAP）：
          择，其地位不如前者。本研究结果显示，替加环素的不                                 a meta-analysis of cohort studies[J]. J Chemother，2018，
          同联合用药方案，在分组比较中差异无统计学意义（P＞                                30（3）：172-178.
          0.05），表明医师可以个体化选择头孢哌酮舒巴坦或碳青                         [ 8 ]  LIU B，LI S，LI H T，et al. Outcomes and prognostic fac‐
          霉烯类抗生素作为替加环素联合治疗方案。金晶等                        [16]       tors of tigecycline treatment for hospital-acquired pneumo‐
                                                                   nia involving multidrug-resistant Acinetobacter baumannii
          对替加环素联合多种抗菌药的体外研究表明，替加环素
                                                                   [J]. J Int Med Res，2020，48（4）：300060520910917.
          联合美罗培南、头孢他啶、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦治
                                                              [ 9 ]  陈敏英，刘紫锰. 临床重症与药学超说明书用药专家共
          疗 MDRAb 肺炎均显示出较好的相加或协同效果，这也
                                                                   识[J]. 今日药学，2020，30（8）：505-515.
          为我们提供了临床应用的证据参考。                                    [10]  赵智慧，王晓莉，马志强. 超说明书使用替加环素联合头
              鉴于APACHE-Ⅱ评分≥20分及凝血功能异常增加                            孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床
          了患者替加环素治疗失败的风险，因此，替加环素使用                                 研究[J]. 中国药房，2017，28（2）：201-204.
          前，医师需仔细评估患者病情，对于存在上述风险的患                            [11]  BHAVNANI S M，RUBINO C M，HAMMEL J P，et al.
          者，可选择以多黏菌素为基础的联合治疗方案；用药过                                 Pharmacological  and  patient-specific  response  determi‐
          程中，关注患者炎症指标和凝血功能指标的变化，以利                                 nants in patients with hospital-acquired pneumonia treated
                                                                   with tigecycline[J]. Antimicrob Agents Chemother，2012，
          于评估疗效和尽早发现药品不良反应。
                                                                   56（2）：1065-1072.
              本研究的局限性包括：本研究为回顾性研究，患者
                                                              [12]  孟伟. 替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的临床疗
          数量偏少，未探讨不同通气模式（无创/有创）的差异；本
                                                                   效观察[D]. 济南：山东大学，2013.
          研究仅统计了患者用药前的凝血功能情况，缺少对凝血                            [13]  赵梦雅，段美丽. 血乳酸和乳酸清除率与降钙素原联合
          功能的持续监测，无法探讨指标的连续变化对研究结果                                 检测对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的临床意
          的影响，接下来还需进一步考察。                                          义[J]. 中华危重病急救医学，2020，32（4）：449-453.
              综上所述，APACHE-Ⅱ评分≥20 分及凝血功能异                      [14]  张明，王瑾，王睿，等. 替加环素致凝血功能障碍文献分
          常的 MDRAb 肺炎患者，给予替加环素治疗的失败可能                              析[J]. 中国新药杂志，2021，30（3）：285-288.
          较大；替加环素首剂负荷给药治疗MDRAb肺炎，疗效更                          [15]  SALIBA  R，PAASCH  L，EL  SOLH A.  Tigecycline  atte-
                                                                   nuates staphylococcal superantigen-induced T-cell prolifera-
          优。建议临床医师使用替加环素时，需严格执行首剂负
                                                                   tion and production of cytokines and chemokines[J]. Im‐
          荷用法。对于存在替加环素治疗失败风险的患者，可尽
                                                                   munopharmacol Immunotoxicol，2009，31（4）：583-588.
          早选择以多黏菌素为基础的联合治疗方案。
                                                              [16]  金晶，吴伟平，林德. 替加环素联合9种抗菌药物对碳青
          参考文献                                                     霉烯耐药细菌的抗菌作用[J]. 中国卫生检验杂志，2018，
          [ 1 ]  王亚，朱华栋. 鲍曼不动杆菌的耐药机制及其治疗进展                         28（11）：1281-1284.
               [J]. 中华急诊医学杂志，2017，26（7）：834-836.                            （收稿日期：2022-08-03  修回日期：2022-09-22）
          [ 2 ]  陈佰义，何礼贤，胡必杰，等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊                                                       （编辑：曾海蓉）


          · 2778 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 22                            中国药房  2022年第33卷第22期
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