Page 14 - 《中国药房》2022年22期

表1 NEML和WHO EMLc收录的抗菌药物种类比较
收录品种数 共同收录药物
类别 共同收录的药物 NEML特有药物 WHO EMLc特有药物
NEML WHO EMLc 种类
青霉素类 8 9 6 青霉素类、苄星青霉素、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林克 苯唑西林、哌拉西林 青霉素V钾、普鲁卡因青霉素、氯唑西林
拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦钠
头孢菌素类 6 8 5 头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松 头孢拉定 头孢克肟、头孢噻肟、头孢他啶阿维巴坦
氨基糖苷类 2 2 2 阿米卡星、庆大霉素 / /
四环素类 2 1 1 多西环素 米诺环素 /
大环内酯类 3 2 2 阿奇霉素、克拉霉素 红霉素 /
其他抗生素类 2 8 2 克林霉素、磷霉素 / 氯霉素、甲氧苄啶、万古霉素、美罗培南、多黏菌素E、多黏菌素B
磺胺类 2 1 1 复方磺胺甲噁唑 磺胺嘧啶 /
喹诺酮类 4 3 3 环丙沙星、左氧氟沙星 、莫西沙星 a 诺氟沙星 /
a
硝基咪唑类 2 1 1 甲硝唑 替硝唑 /
硝基呋喃类 1 1 1 呋喃妥因 / /
b
抗结核病类 13 15 8 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸、吡 卡那霉素 、丁胺卡那霉素 、卷曲霉素 、氧氟沙 异烟肼/吡嗪酰胺/利福平、异烟肼/利福平、异烟肼/利福喷丁、利福
b
b
嗪酰胺、环丝氨酸 、利奈唑胺 b 星 、丙硫异烟胺 b 喷丁、贝达喹啉、德拉马尼、乙硫异烟胺
b
b
抗麻风病类 1 2 1 氨苯砜 / 氯法齐明
其他抗菌药 1 0 0 / 小檗碱（黄连素） /
抗真菌药 4 9 3 氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑 卡泊芬净 氟胞嘧啶、灰黄霉素、制霉菌素、伏立康唑、米卡芬净、碘化钾
合计 51 62 36 36 15 26
a：收录在WHO EMLc抗结核药补充清单中；b：《耐多药肺结核防治管理工作方案》中的耐多药肺结核治疗药品；/：无相关数据
青霉素V钾、普鲁卡因青霉素及氯唑西林。苯唑西林耐 多肽类抗菌药物多黏菌素E和多黏菌素B收录在WHO
酸、耐青霉素酶，口服吸收差，其口服剂临床已停用，并 EMLc 抗菌药物“备用类”清单，两药针对儿童碳青霉烯
被《中国国家处方集》和《新编药物学》（第17版）等重要 耐药革兰氏阴性杆菌均有较好的临床疗效，临床常用于
参考书淘汰 。哌拉西林口服不吸收，且不耐 β-内酰胺 治疗儿童重症感染，且研究表明其用于儿童的不良反应
[6]
[13]
酶，临床上常将其与他唑巴坦按一定比例制成复方制剂 发生率并不高于成年人 。美罗培南收录在 WHO
哌拉西林他唑巴坦，以扩大抗菌谱并抑制 β-内酰胺酶， EMLc 抗菌药物“慎用类”清单中，该药在治疗新生儿重
[7]
该复方制剂在两目录中均有收录 。氯唑西林口服吸收 症感染方面具有显著疗效，临床上常用于治疗婴幼儿化
[8]
良好，生物利用度高，较苯唑西林抗菌活性更强 。青霉 脓性脑膜炎，但其常发生急性肾损伤等不良反应，超剂
[14]
素 V 钾是治疗革兰氏阳性菌及部分阴性菌感染的首选 量使用时可能出现神经系统毒性 ，故WHO EMLc注明
药物。与青霉素G钾/钠相比，青霉素V钾耐酸且口服吸 美罗培南仅可在次选适应证为新生儿急性细菌性脑膜
收良好，临床治疗不良反应少，安全性高，其口服制剂尤 炎、并发严重腹腔内感染及高危发热中性粒细胞减少症
[9]
其适合儿童使用 。普鲁卡因青霉素作为婴儿革兰氏阳 时应用于患儿。
性菌感染的一线治疗药物，仅需每日肌注1次，用药较为 两目录中的抗结核病类药物差别较大，但基本都收
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方便 。可见，WHO EMLc收录的青霉素类抗菌药物更 录了抗结核病的一线用药。WHO EMLc较NEML收录
为合理，且适宜儿童使用。 了更多的复方制剂，如异烟肼/吡嗪酰胺/利福平，为
头孢菌素类抗菌药物中，NEML收录了第一代头孢 WHO 推荐临床治疗结核病的一线用药。研究表明，异
菌素头孢拉定，WHO EMLc则收录了2种第三代头孢菌 烟肼/吡嗪酰胺/利福平短程化疗方案治疗儿童肺结核效
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素——头孢克肟和头孢噻肟，以及 1 种复方制剂头孢他 果较好，但肝损伤发生率较高 。此外，WHO EMLc 抗
啶阿维巴坦。其中，头孢他啶阿维巴坦是一种新型β-内 结核药补充清单中还收录了多种治疗多药耐药菌感染
酰胺类抗生素和β-内酰胺类酶抑制剂合剂，该药可将头 的二线药物，如氯法齐明、贝达喹啉、德拉马尼等。
孢他啶的自身疗效与阿维巴坦的抑酶作用相结合，能更 抗真菌药物中，NEML收录了1种特有抗真菌药物，
广泛和安全地对抗多重耐药革兰氏阴性菌引起的 WHO EMLc 则收录了 6 种特有抗真菌药物。其中，
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感染 。 NEML收录的特有抗真菌药卡泊芬净，为棘白菌素类抗
其他抗生素类药物中，WHO EMLc“可用类”抗菌药 真菌药物，具有抗真菌谱广、耐受性良好的特点。其在
物清单收录了氯霉素。由于早产儿和新生儿的肾脏排 体内的代谢过程既不经过细胞色素 P450 酶代谢，也不
泄功能尚未发育完全，因此服用氯霉素后易在体内造成 经肾脏排泄，故与其他药物无相互影响，且由于临床上
蓄积，影响儿童血管、心脏和呼吸等功能，严重者甚至引 新生儿抗真菌感染常联合用药，因而卡泊芬净在新生儿
起“灰婴综合征”，导致死亡 ，故 WHO EMLc 注明氯霉 联合用药时具有独特优势；又由于其可透过血脑屏障，
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素仅在次选适应证为细菌性脑膜炎时可应用于患儿。 该药用于治疗新生儿真菌性脑膜炎时也具有良好的临

· 2696 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 22 中国药房 2022年第33卷第22期