Page 105 - 《中国药房》2022年22期

TACE+MWA TACE+RFA 95%CI（2.46，171.46）]患者的 3 年生存率显著增加，详
见图7。
TACE+PEI TACE TACE+RFA
1.16（0.41，3.27） TACE+MWA
0.75（0.26，2.16） 0.65（0.16，2.55） TACE+PEI
TACE+CRA TACE+HIFU
0.15（0.02，1.34） 0.13（0.01，1.36） 0.21（0.02，2.15） TACE+HIFU
图3 ORR的网络证据关系图 3.17（2.09，4.79） a 2.74（1.06，7.09） a 4.24（1.57，11.42） a 20.53（2.46，171.46） a TACE
TACE+RFA a：与对照组比较，P＜0.05
1.03（0.67，1.58） TACE+MWA 图7 3年生存率的网状Meta分析结果[OR（9595%%CI）]
1.03（0.52，2.04） 1.01（0.48，2.10） TACE+PEI 网状Meta排序结果显示，3年生存率的曲线下面积
1.79（1.02，3.15） 1.74（0.92，3.28） 1.73（0.76，3.96） TACE+CRA
a
0.96（0.39，2.40） 0.94（0.36，2.44） 0.93（0.31，2.78） 0.54（0.19，1.50） TACE+HIFU 由 高 到 低 依 次 为 ：TACE+HIFU（0.954）＞TACE+PEI
a
a
3.21（2.56，4.02） 3.12（2.17，4.49） a 3.10（1.63，5.90） a 1.79（1.07，3.01） a 3.33（1.37，8.09） TACE （0.634）＞TACE+RFA（0.488）＞TACE+MWA（0.418）＞
a：与对照组比较，P＜0.05 TACE（0.006）。
图4 ORR的网状Meta分析结果[OR（9595%%CI）] 2.3.5 不良反应发生率 20 项研究报道了不良反应发
TACE+RFA 生率 [5，8―9，11―12，14，16―17，19，21，24，26，30―31，34，36，39―42] ，包括 TACE+RFA、
0.95（0.60，1.49） TACE+MWA TACE+MWA、TACE+PEI、TACE+CRA、TACE 5 种干预
0.75（0.40，1.39） 0.79（0.41，1.53） TACE+PEI 措施，未形成闭合环（图略）。
0.99（0.51，1.94） 1.04（0.51，2.13） 1.32（0.58，3.02） TACE+CRA
0.90（0.36，2.27） 0.95（0.37，2.47） 1.20（0.42，3.42） 0.91（0.31，2.67） TACE+HIFU 网状Meta分析结果显示，两组患者的不良反应发生
2.74（2.08，3.61） 2.89（2.02，4.15） a 3.66（2.10，6.38） a 2.77（1.50，5.12） a 3.05（1.26，7.38） TACE 率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见图8。
a
a
a：与对照组比较，P＜0.05
TACE+PEI
图5 1年生存率的网状Meta分析结果[OR（9595%%CI）] 4.00（0.26，62.55） TACE+CRA
2.3.3 2 年 生 存 率 28 项 研 究 报 道 了 2 年 生 存 4.89（0.45，53.42） 1.22（0.31，4.74） TACE
6.02（0.46，78.54） 1.50（0.29，7.93） 1.23（0.48，3.14） TACE+RFA
[5―6，8―10，12―15，19―25，27―31，33，35，37―39，41，43]
率 ，包括TACE+RFA、TACE+
17.21（0.70，421.51） 4.30（0.35，53.40） 3.52（0.42，29.45） 2.86（0.28，29.13） TACE+MWA
MWA、TACE+PEI、TACE+CRA、TACE+HIFU、TACE 6 图8 不 良 反 应 发 生 率 的 网 状 Meta 分 析 结 果 [OR
种干预措施，未形成闭合环（图略）。
（9595%%CI）]
网状 Meta分析结果显示，与对照组比较，试验组中
网状Meta排序结果显示，不良反应发生率的曲线下
使用TACE+RFA[OR＝2.51，95%CI（1.99，3.17）]、TACE+
面积由高到低依次为：TACE+PEI（0.901）＞TACE+CRA
MWA[OR＝3.83，95%CI（2.64，5.56）]、TACE+PEI[OR＝
3.26，95%CI（1.74，6.11）]、TACE+CRA[OR＝2.30，95%CI （0.580）＞TACE（0.508）＞TACE+RFA（0.390）＞TACE+
MWA（0.121）。
（1.25，4.21）]、TACE+HIFU[OR＝5.43，95%CI（2.00，
2.4 Meta分析结果
14.75）]患者的2年生存率显著增加，详见图6。
以 ORR 和 1 年、2 年生存率的曲线下面积排序均靠
TACE+RFA
0.66（0.42，1.02） TACE+MWA 前的TACE+MWA组合纳入的RCT进行Meta分析，本研
0.77（0.39，1.51） 1.18（0.57，2.44） TACE+PEI 究共有 8 篇文献 [25―32] 涉及 TACE+MWA，包括铂类、蒽环
1.09（0.57，2.09） 1.67（0.82，3.40） 1.42（0.59，3.40） TACE+CRA 类、嘧啶类似物及多肽类4种化疗药物。按用药不同进
0.46（0.17，1.29） 0.71（0.24，2.05） 0.60（0.18，1.96） 0.42（0.13，1.36） TACE+HIFU 行的亚组分析结果显示，TACE+MWA中，不同化疗药物
a
2.51（1.99，3.17） 3.83（2.64，5.56） a 3.26（1.74，6.11） a 2.30（1.25，4.21） a 5.43（2.00，14.75） TACE
a
均可明显提高患者的ORR和1年、2年生存率，各亚组间
a：与对照组比较，P＜0.05
图6 2年生存率的网状Meta分析结果[OR（9595%%CI）] 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见图9。
2.5 发表偏倚分析
网状Meta排序结果显示，2年生存率的曲线下面积
由高到低依次为：TACE+HIFU（0.878）＞TACE+MWA 以 ORR 指标绘制倒漏斗图。结果显示，各研究散
（0.766）＞TACE+PEI（0.618）＞TACE+RFA（0.387）＞ 点均分布在倒漏斗图范围内，且对称性强，提示本研究
TACE+CRA（0.350）＞TACE（0.001）。 存在发表偏倚可能性较低，详见图10。
2.3.4 3 年 生 存 率 13 项 研 究 报 道 了 3 年 生 存 3 讨论
率 [6，8―10，13，15，19―20，24，30，37―38，43] ，包括 TACE+RFA、TACE+MWA、 本研究结果显示，在 ORR 方面，可能以 TACE+RFA
TACE+PEI、TACE+HIFU、TACE 5 种干预措施，未形成 最佳；生存率方面，1年生存率可能以TACE+PEI最佳，2
闭合环（图略）。 年、3年生存率可能以TACE+HIFU最佳；安全性方面，以
网状 Meta分析结果显示，与对照组比较，试验组中 TACE+MWA最佳。患者的不良反应主要源于TACE和
使用TACE+RFA[OR＝3.17，95%CI（2.09，4.79）]、TACE+ 局部消融：TACE 过程中肝动脉栓塞可导致局部组织缺
MWA[OR＝2.74，95%CI（1.06，7.09）]、TACE+PEI[OR＝ 血、坏死，引起患者发热、疼痛；而恶心、呕吐等不良反应
[3]
4.24，95%CI（1.57，11.42）]、TACE+HIFU[OR＝20.53， 主要与TACE中使用的化疗药物有关 。

中国药房 2022年第33卷第22期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 22 · 2783 ·