Page 91 - 《中国药房》2022年21期
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表 3 抗HIV用药方案的可负担性结果                         （P＝0.513），其可负担性中位值均大于1，这表明总体可
          方案   2类NRTIs    第三类药物     可负担性（报销前）  可负担性（报销后）     负担性较差，提示免费药占比高的方案普及程度低于自
          推荐方案 替诺福韦+拉米夫定  依非韦伦         －           －         费药占比高的方案。
                          利匹韦林         0.75       0.22
                          洛匹那韦利托那韦     －           －         2.3.4  单片复方制剂的可负担性             本研究共纳入 10 种
                          多替拉韦         0.31       0.31       单片复方制剂，其在报销后的可负担性中位值为0.625。
                          拉替拉韦         1.19       1.19       部分单片复方制剂在联合用药方案中需结合其他药物
               恩曲他滨替诺福韦   依非韦伦     1.19（进口）/0.18（国产） 0.36（进口）/0.05（国产）
                          利匹韦林     1.93（进口）/0.93（国产） 0.48（进口）/0.28（国产）  使用，而被《诊疗指南》推荐单独使用的共有 4 种，分别
                          洛匹那韦利托那韦 1.19（进口）/0.18（国产） 0.36（进口）/0.05（国产）  是：比克恩丙诺、艾考恩丙替、多替阿巴拉米、多拉米替。
                          多替拉韦     1.80（进口）/0.79（国产） 0.87（进口）/0.66（国产）
                          拉替拉韦     2.37（进口）/1.37（国产） 1.45（进口）/1.24（国产）  单片复方制剂的可负担性总体较好，上述4种单片复方
               恩曲他滨丙酚替诺福韦 依非韦伦     1.42（进口）/1.23（国产） 1.42（进口）/1.23（国产）  制剂中，有3种为医保药物，仅多替阿巴拉米目前只有无
                          利匹韦林     2.17（进口）/1.98（国产） 1.64（进口）/1.46（国产）  医保的进口药，可负担性差。综合来看，单片复方制剂
                          洛匹那韦利托那韦 1.42（进口）/1.23（国产） 1.42（进口）/1.23（国产）
                          多替拉韦     2.03（进口）/1.84（国产） 2.03（进口）/1.84（国产）  在抗HIV用药方案中应用多且可承受性好。
                          拉替拉韦     2.61（进口）/2.42（国产） 2.61（进口）/2.42（国产）  3 讨论与建议
          替代方案 齐多夫定+拉米夫定  依非韦伦         －           －
                          奈韦拉平         －           －         3.1  单个药品可负担性良好，联合用药治疗方案可负担
                          利匹韦林         0.75       0.22       性差
                          多拉韦林         0.61       0.61           我国非免费抗 HIV 药品的价格大多都低于国际参
                          艾诺韦林         0.74       0.22
                          洛匹那韦利托那韦     －           －         考价格，经医保报销后的可负担药品已占 75%，表明我
                          达芦那韦考比司他     0.93       0.93       国针对非免费抗HIV药品的价格管控措施落实得较好。
                          多替拉韦         0.31       0.31       但除了单片复方制剂外，其他药品需要组合成联合用药
                          拉替拉韦         1.19       1.19
               阿巴卡韦+拉米夫定  依非韦伦         1.12       1.12       方案，而推荐方案与替代方案的整体可负担性均不好，
                          奈韦拉平         1.12       1.12       其原因在于我国抗 HIV 用药方案中的核心药品多数为
                          利匹韦林         1.87       1.35
                          多拉韦林         1.73       1.73       非免费药品，第三类药品中也存在非免费药品，而纳入
                          艾诺韦林         1.86       1.34       医保的非免费药品的数量不到非免费药品总数的一半，
                          洛匹那韦利托那韦     1.12       1.12       自然导致抗 HIV 用药方案总体可负担性不佳。针对这
                          达芦那韦考比司他     2.06       2.06
                          多替拉韦         1.73       1.73       一问题，需要政府更进一步完善抗HIV药品的价格管控
                          拉替拉韦         2.31       2.31       措施，一方面可以将昂贵的非免费抗HIV药品纳入国家
               替诺福韦+拉米夫定  艾诺韦林         0.74       0.22
               恩曲他滨替诺福韦   艾诺韦林         1.92       0.48       与各省级药品集中采购名单，通过“以量换价”降低价
                                       0.91       0.27       格；另一方面可将抗HIV用药方案中尚未纳入医保的疗
               替诺福韦+阿兹夫定  依非韦伦         1.12       1.12
                                                             效好、安全性高的高价进口药品经过评审后纳入医保目
             －：免费药品，不用负担
                                                             录，增加报销的药品种类，从而在非免费抗 HIV 药品市
          夫定（恩曲他滨）+NNRTIs（艾诺韦林）。（3）替诺福韦+阿                    场内形成医保药品占主体、自费药品为补充的局面，使
          兹夫定+NNRTIs（依非韦伦）。由表3可见，方案（1）中齐                     更多用药方案能被患者负担。
          多夫定+拉米夫定+第三类药物的可负担性均较好，因为
                                                             3.2  推荐使用的单片复方制剂可负担性好，需加强研发
          选用了大量免费药物，只有在和拉替拉韦联用时超出了
                                                             国产同类产品
          患者承受水平；而阿巴卡韦+拉米夫定+第三类药物的可
                                                                 由前文可知，《诊疗指南》推荐的 4 种可单独使用的
          负担性均较差，原因在于阿巴卡韦药价昂贵且未纳入医
                                                             单片复方制剂的可负担性均好，其中比克恩丙诺与艾考
          保。方案（2）的可负担性也还不错。方案（3）中尽管有
                                                             恩丙替两种新研发单片复方制剂近年来的市场份额增
          依非韦伦这类免费药品，但国产新药阿兹夫定的价格仍
                                                             长较快，根据药融云数据库相关信息，两者分别居 2020
          难以使患者承受。
                                                             年全球药品销售额榜的第 10 位与第 33 位，并在我国上
              利用t检验分析推荐方案或替代方案在医保报销前
          后可负担性的差异以及报销后两方案之间的差异，结果                           市后短时间内纳入医保，证明了此种“一片代替多片”创
          显示，推荐方案报销前后的可负担性差异无统计学意义                           新性药品的巨大优势与急需性。但目前国内尚无自主
         （P＝0.166），其可负担性中位值分别为1.23和1.19；替代                   研发的多药合一单片复方制剂，这一市场被进口原研药
          方案报销前后的可负担性差异无统计学意义（P＝                             垄断。进口原研药的总体价格相对国产药更高，因而若
          0.314），其可负担性中位值分别为1.12和1.03；推荐方案                   要进一步降低药品价格，提高艾滋病患者用药的可负担
          和替代方案间报销后的可负担性差异无统计学意义                             性，就必须重视国产创新型单片复方制剂的研发，通过


          中国药房    2022年第33卷第21期                                            China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21  ·2641·
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