Page 90 - 《中国药房》2022年21期
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表 1 18种非免费抗HIV药品                           表 2 18种非免费抗HIV药品的MPR与可负担性
           序号 药品名称        剂型  规格                     备注                   我国单位    国际单位
                                                              药品名称                     MPR     可负担性
           1  阿兹夫定        片剂  阿兹夫定3 mg               国产                   价格/美元   价格/美元
           2  恩曲他滨替诺福韦  a  片剂  恩曲他滨200 mg/替诺福韦300 mg  国产/进口   阿兹夫定  a     9.404                1.12
           3  恩曲他滨丙酚替诺福韦  片剂  恩曲他滨200 mg/丙酚替诺福韦25 mg  国产/进口   恩曲他滨替诺福韦    9.960（进口）/  1.995  4.992（进口）/  报销前：1.19（进口）/0.18（国产）；
           4  比克恩丙诺  a    片剂  比克替拉韦50 mg/恩曲他滨200 mg/丙酚替诺福韦 进口             1.498（国产）    0.751（国产）  报销后：0.36（进口）/0.05（国产）
                              25 mg                           恩曲他滨丙酚替诺福韦  11.920（进口）/ 24.132  0.494（进口）/  1.42（进口）/1.23（国产）
           5  艾考恩丙替  a    片剂  艾维雷韦150 mg/考比司他150 mg/恩曲他滨200 进口            10.352（国产）   0.429（国产）
                              mg/丙酚替诺福韦10 mg                  比克恩丙诺       19.240  30.808  0.625  报销前：2.30；报销后：0.69
           6  拉米夫定替诺福韦    片剂  拉米夫定300 mg/富马酸替诺福韦二吡呋酯300 国产    艾考恩丙替       6.744   16.366  0.412  报销前：0.80；报销后：0.24
                              mg                              拉米夫定替诺福韦  a  4.694               0.56
           7  多拉米替        片剂  多拉韦林100 mg/拉米夫定300 mg/富马酸替诺福 进口  多拉米替       7.267   84.910  0.086 b  0.87
                              韦二吡呋酯300 mg                     多替阿巴拉米      15.057  24.043  0.626  1.79
           8  多替阿巴拉米      片剂  多替拉韦钠50 mg/硫酸阿巴卡韦600 mg/拉米夫定 进口  奈韦拉平齐多拉米双夫定 1.898               报销前：0.45；报销后：0.14
                                                                         a
                              300 mg                          利匹韦林        6.274   9.074  0.691  报销前：0.75；报销后：0.22
           9  奈韦拉平齐多拉米双夫定 片剂  奈韦拉平200 mg/齐多夫定300 mg/拉米夫定200 国产  艾诺韦林  a   3.085                报销前：0.74；报销后：0.22
                         a
                              mg                              达芦那韦考比司他    7.842   15.888  0.494  0.93
           10  利匹韦林  a    片剂  利匹韦林25 mg              进口       拉替拉韦        4.980   9.882  0.504  1.19
           11  艾诺韦林  a    片剂  艾诺韦林75 mg              国产       拉米夫定多替拉韦    9.830   24.056  0.409  报销前：1.17；报销后：0.35
           12  达芦那韦考比司他   片剂  达芦那韦800 mg/考比司他150 mg  进口       多拉韦林        5.124   55.900  0.092 b  0.61
           13  拉替拉韦       片剂  拉替拉韦钾400 mg            进口       多替拉韦        5.124   21.872  0.234  0.31
           14  拉米夫定多替拉韦  a  片剂  拉米夫定300 mg/多替拉韦50 mg  进口      艾博韦泰  a     0.522                报销前：3.43；报销后：0.90
           15  多拉韦林       片剂  多拉韦林100 mg             进口       阿巴卡韦        4.710   4.030  1.170  1.12
           16  多替拉韦       片剂  多替拉韦钠50 mg             进口          a：尚无国外相同药品，为纯国产药，故不计算MPR值；b：国际参考
           17  艾博韦泰  a    注射剂 艾博韦泰160 mg             国产
                                                              价格来自美国Drugs.com网站，其他未标注的来自澳大利亚PBS
           18  阿巴卡韦       片剂  阿巴卡韦300 mg             进口
                                                             （nucleotide reverse transcriptase inhibitors，NRTIs）骨 干
             a：被列入《基本医疗保险目录（2021版）》的药品
                                                              类药物联合第三类药物治疗，第三类药物可以是非核苷
          明我国艾滋病非免费抗 HIV 药品的总体价格低于国际
                                                              类逆转录酶抑制剂（non-nucleoside reverse transcriptase
          价格。MPR 最高值为 4.992（进口恩曲他滨替诺福韦），
                                                              inhibitor，NNRTIs）或蛋白酶抑制剂（protease inhibitors，
          最低值为 0.086（进口多拉米替）。10 种进口药品和 1 种
                                                              PIs）或整合酶链转移反应抑制剂（integrase strandtrans‐
          国产/进口兼有药品的单位价格中位数低于国际参考价
                                                              fer inhibitors，INSTIs），也可以单独选择单片复方制剂。
          格，2种国产/进口兼有药品的国产药单位价格低于进口
                                                              方案如下：（1）替诺福韦+拉米夫定（恩曲他滨）+第三类
          药单位价格。5 种国产创新药尚无可对照的国际药品，
          片剂中单位价格最高为 9.404 美元（阿兹夫定），最低为                       药物，其中替诺福韦+恩曲他滨通常是使用恩曲他滨替
          1.898 美元（奈韦拉平齐多拉米双夫定）；注射用艾博韦                        诺福韦复合制剂。（2）恩曲他滨丙酚替诺福韦+第三类药
          泰的单位价格为0.522美元。                                     物。NNRTIs包括依非韦伦和利匹韦林；PIs包括洛匹那
          2.3  可负担性分析结果                                       韦利托那韦；INSTIs 包括多替拉韦、拉替拉韦。由表 3
          2.3.1  总体分析结果       根据《国务院关于改革公务员工                  可知，方案（1）的可负担性良好，除联合拉替拉韦外，恩
                        [15]
          资制度的通知》 ，政府部门非技术公务人员的职务工                            曲他滨替诺福韦联合其他4个药品均可被负担，其中恩
          资和级别工资最低合计为1 605元/月，排除补贴和奖金，                        曲他滨替诺福韦+依非韦伦或洛匹那韦利托那韦的负担
          半年为9 630元。结合《诊疗指南》给出的成年人用法用                         最小，原因是依非韦伦和洛匹那韦利托那韦是免费一线
          量，本研究测算了 18 种药物的价格可负担性，结果                           抗 HIV 药品，恩曲他滨替诺福韦又经医保报销；恩曲他
          见表2。                                                滨+拉米夫定+拉替拉韦或恩曲他滨替诺福韦+拉替拉韦
              由表 2 可知，18 种药品报销前的可负担性区间为                       的负担大，这是因为拉替拉韦负担性差且尚未纳入医
          0.18～3.43，其中国产恩曲他滨替诺福韦片的可负担性                        保。方案（2）的负担均较大，即使其中恩曲他滨丙酚替
          最好，为半年薪资的 0.18 倍，而国产艾博韦泰可负担性                        诺福韦+依非韦伦或洛匹那韦利托那韦的负担较小，但
          最差，相当于半年薪资的 3.43 倍。可负担性低于 1 的药                      可负担性也大于 1，原因在于恩曲他滨丙酚替诺福韦价
          品仅占药品总数的55%，说明接近半数的药品无法被患                           格昂贵且尚未纳入医保。
          者负担。医保药品以70%的报销比例计算报销后价格，                           2.3.3  替代方案的可负担性 《诊疗指南》中的替代用
          这使患者可负担的药品增加了 4 种，占比提升为 75%。                        药方案有以下 3 类：（1）齐多夫定（阿巴卡韦）+拉米夫
          显而易见，医保有效减轻了药品可负担性。                                 定+NNRTIs（依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林、多拉韦林、
          2.3.2  推荐方案的可负担性 《诊疗指南》中推荐的成                        艾诺韦林）或 PIs（洛匹那韦利托那韦、达芦那韦考比司
          人和青少年 ART 方案为 2 类核苷类逆转录酶抑制剂                         他）或INSTIs（多替拉韦、拉替拉韦）。（2）替诺福韦+拉米


          ·2640·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 21                                 中国药房    2022年第33卷第21期
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