Page 113 - 《中国药房》2022年20期

毛霉病又称结合菌病，是一种由毛霉目毛霉属、根 诉前一日受凉开始流鼻涕，用力擤鼻涕导致右侧鼻出
霉属、根毛霉属真菌引起的、可危及生命的罕见机会性 血，经压迫处理后出血停止。11月16日（入院第23天），
真菌感染性疾病，是病死率位列第3位的侵袭性真菌感 患者诉右侧鼻腔、鼻背疼痛明显加重。查体示外鼻无明
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染性疾病，其病死率仅次于曲霉菌病和念珠菌病 。按 显畸形，右侧鼻翼有压痛，未扪及明显塌陷、骨擦感，鼻
照感染部位，毛霉病可分为鼻脑型毛霉病（rhinocerebral 中隔右偏明显，右侧黎氏区附近有一血性干痂，无活动

mucormycosis，RCM）、肺毛霉病、皮肤毛霉病、胃肠道毛 性出血点，鼻腔内未见肿物和异常分泌物。患者持续发
霉病等，以 RCM 较为常见 [2―3] 。血液系统恶性肿瘤患者 热，故医师加用左氧氟沙星注射液0.5 g，静脉注射，qd联
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由于免疫功能低下，是毛霉目真菌感染的高危人群 。 合抗感染，其余治疗同前。11月19日（入院第26天），患
本文报道了临床药师参与的 1 例急性髓细胞白血病 者仍有右侧鼻腔及鼻背疼痛，较前稍减轻，但体温呈升
（acute myelocytic leukemia，AML）患者继发 RCM 的治 高趋势，最高体温为 38.8 ℃。查体可见鼻腔内组织变
疗过程，以期为RCM的诊治提供参考。 红；鼻副窦 CT 示双侧筛窦炎，鼻中隔稍向右侧偏；血常
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1 病例资料 规示 h-CRP 124.57 mg/L，WBC 0.09×10 L ，PLT 22×
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10 L ，NEU低于检测限。医师调整抗感染方案为注射
女性患者，46岁，体质量40 kg，于2021年10月25日
用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2 g，静脉注射，q12 h，其余治疗
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因“确诊AML 5月 ，拟行下周期化疗”入院。
同前。11月22日（入院第29天），患者体温仍持续升高，
该患者入院5个月前于我院诊断为AML，随后行诱
最高体温为39.5 ℃，医师调整抗感染方案为注射用亚胺
导缓解化疗 2 次；2021 年 9 月 3 日行第 1 周期巩固化疗；
培南西司他丁钠1.0 g，静脉注射，q8 h。11月24日（入院
10月25日拟行下周期化疗入院，门诊以AML收入血液
第31天）患者仍高热，最高体温为39.2 ℃，诉咳嗽、有痰
科。自确诊以来，该患者精神、睡眠、食欲可，大便无异
不易咳出，鼻部疼痛，需用止痛药控制，面部口唇开始出
常，体质量无明显改变，近几日有尿频、尿急、尿痛症状。
现阵发性麻木。查体示其神志清楚；鼻部稍肿胀，局部
既往史、个人史无特殊。体格检查结果如下：贫血貌，睑
压痛明显，无脓涕、血涕等；血常规示降钙素原（procalci‐
结膜苍白，鼻无畸形，通气良好；辅助检查结果示：随机
tonin，PCT）2.01 ng/mL，h-CRP 199.53 mg/L，WBC
指尖血糖6.5 mmol/L，尿白细胞（white blood cell，WBC）
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0.07×10 L ，PLT 37×10 L ，NEU低于检测限。医师
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120.3 μL ；血常规结果示：WBC 2.88×10 L ，血小板
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再次调整抗感染方案为注射用万古霉素 1.0 g，静脉注
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（blood platelet，PLT）98×10 L ，血红蛋白 86 g/L；其
射，q12 h+注射用亚胺培南西司他丁钠1.0 g，静脉注射，
余无特殊。
q8 h+注射用伏立康唑首日剂量0.25 g，静脉注射，q12 h，
入院诊断如下：（1）恶性肿瘤维持性化疗；（2）AML；
维持剂量0.15 g，q12 h。11月29日（入院第36天），医师
（3）化疗后骨髓抑制；（4）泌尿道感染。
加用复方磺胺甲噁唑片 0.48 g，口服，qd+注射用阿昔洛
2 主要诊疗过程
韦 0.40 g，静脉注射，q12 h 预防肺孢子菌和病毒感染。
2021 年 10 月 25 日（入院第 1 天），考虑患者存在泌 12 月 3 日（入院第 40 天），患者仍高热，前日最高体温达
尿道感染，医师予左氧氟沙星注射液0.5 g，静脉滴注，qd 39.0 ℃，鼻部疼痛较前加重并累及右侧头颅、面部，偶有
经验性抗感染治疗；4 d后停用，并行第2周期巩固化疗。 咳嗽、咳痰，咳嗽以干咳为主，偶有少许白色黏液痰。胸
11月10日（入院第17天），辅助检查结果示：超敏C反应 部 CT 示双肺上叶、右肺中叶有片团、结节状密度增高
蛋 白（high-sensitivity C-reactive protein，h-CRP）78.44 影，考虑炎性病变；CT 平扫未见颅内异常；血常规示 h-
mg/L，WBC 0.13×10 L ，PLT 11×10 L ，中性粒细胞 CRP 193.02 mg/L，WBC 0.19×10 L ，PLT 7×10 L ，
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计数（neutrophil count，NEU）0.03×10 L ，考虑粒细胞 NEU 0.05×10 L 。医师申请临床药师会诊。临床药
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缺乏（以下简称“粒缺”）伴发热。11 月 11 日（入院第 18 师结合患者症状、体征及抗感染治疗过程，考虑为毛霉
天），患者出现畏寒、发热，最高体温为37.8 ℃，其余无特 病可能性大，建议加用注射用两性霉素 B 脂质体（am‐
殊。查体示其神志清楚，双肺未闻及干湿啰音，双侧肾 photericin B liposome，AmBL）5 mg/kg，静脉滴注，qd，同
区无叩痛。医师予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g， 时行鼻旁窦CT、鼻咽喉镜检查，并取鼻腔病变组织进行
静脉注射，q8 h抗感染+注射用重组人白介素11 1.5 mg， 病理学检查以明确病原菌。医师采纳临床药师相关建
皮下注射，qd升PLT+人粒细胞刺激因子注射液300 μg， 议。由于当日患者未发热，故暂未调整抗感染方案。12
静脉注射，qd升WBC+输血治疗。11月15日（入院第22 月 6 日（入院第 43 天），患者仍有反复发热，最高体温达
天），患者一般情况尚可，仍有发热，最高体温为38.0 ℃， 39.1 ℃，仍有鼻痛不适，并于晨时出现左眼周肿胀不适，
中国药房 2022年第33卷第20期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 20 ·2535·