Page 114 - 《中国药房》2022年20期
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伴流泪，偶有咳嗽，其余无明显异常。血常规示 h-CRP
          171.41 mg/L，WBC 0.15×10 L ，PLT 26×10 L ，
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          NEU 0.06×10 L ；电子鼻咽喉镜检查示双侧鼻腔黎氏
          区可见血痂块伴焦痂，中鼻道、鼻咽部可见黄色分泌物，
          前鼻镜下取出血痂块后可见右侧鼻腔黎氏区有灰白色
          新生物，质地脆（图1）；右侧鼻腔病变组织标本肉眼可见
                                                                      A.中鼻道               B.中鼻甲、下鼻甲、鼻咽部
          大量黑色坏死组织，病理学检查可见较多坏死组织，且
          可见真菌菌丝（图2）。鼻腔病灶组织培养结果示毛霉菌
          阳性，遂诊断为 RCM。临床药师会诊后建议停用万古
          霉素，将注射用亚胺培南西司他丁钠降阶梯为注射用哌
          拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g，静脉滴注，q8 h，加用注射用
          AmBL 5 mg/kg，静脉滴注，qd 抗感染；同时告知医师和
          患者 AmBL 使用的注意事项，以及减少相关不良反应                                C.鼻腔近鼻中隔面                  D.鼻中隔
                                                                    ：血痂块；    ：分泌物；     ：灰白色新生物
         （adverse drug reaction，ADR）的方法，并每日随访。医师
                                                                         图1 电子鼻咽喉镜检查结果
          采纳临床药师相关建议。12 月 12 日（入院第 49 天），患
          者仍有发热，近日最高体温达38.3 ℃，咳少许白色黏痰，
          鼻痛、鼻塞缓解，流涕、左眼周肿胀伴流泪也有所减轻。
          12 月 14 日（入院第 51 天），患者诉近日在输注 AmBL 的
          过程中，胸腹部及背部均出现散在皮疹但不伴瘙痒，输
          液完成后皮疹减轻，考虑皮疹由 AmBL 所致，医师予地

          奈德乳膏对症处理，并再次请临床药师会诊是否需要调
          整用药。临床药师建议继续使用 AmBL，并告知医师、
                                                                    ：镜下所见真菌位置
          患者及家属皮疹发生原因，患者表示理解并愿意继续使
                                                                  图2   右侧鼻腔病变组织病理检查结果（×400）
          用AmBL。12月19日（入院第56天），患者一般情况可，
                                                                     表1   患者住院期间的抗感染治疗方案
          已有3 d未发热，鼻痛、鼻塞、皮疹症状均明显缓解，眼周
                                                              药物名称            给药剂量/g  给药频次   给药途径     用药时间
          无异常。医师停用注射用伏立康唑和注射用哌拉西林                             左氧氟沙星注射液          0.5     qd   静脉滴注     第1～4天
          钠他唑巴坦钠，加用左氧氟沙星注射液0.5 g，静脉滴注，                        注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠     4.5    q8 h  静脉滴注     第18～25天
                                                              左氧氟沙星注射液          0.5     qd   静脉滴注     第23～25天
          qd 预防细菌感染，其余抗感染方案不变。因 12 月 18 日
                                                              注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠      2.0    q12 h  静脉滴注    第26～28天
          检查示血钾为 2.95 mmol/L，故予补钾处理，其余无                       注射用亚胺培南西司他丁钠      1.0    q8 h  静脉滴注     第29～42天
          特殊。                                                 注射用盐酸万古霉素         1.0    q12 h  静脉滴注    第31～42天
                                                              注射用伏立康唑           0.25   q12 h  静脉滴注     第31天
              2022 年 1 月 5 日（入院第 73 天），患者已无特殊不                注射用伏立康唑           0.15   q12 h  静脉滴注    第32～56天
          适，亦未再发热。血常规示 h-CRP 37.70 mg/L，WBC                   复方磺胺甲噁唑片          0.48    qd    口服      第36～83天
                                                              注射用阿昔洛韦           0.40   q12 h  静脉滴注    第36～83天
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          1.66×10 L ，PLT 20×10 L ，NEU 1.19×10 L 。医
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          师欲停用AmBL，遂再次请临床药师会诊。临床药师建                           注射用AmBL           0.2     qd   静脉滴注     第43～83天
                                                              左氧氟沙星注射液          0.5     qd   静脉滴注     第56～83天
          议持续治疗至免疫抑制得到逆转，NEU、感染症状及体
          征恢复正常。医师采纳临床药师相关建议。1 月 16 日                         3 分析与讨论
         （入院第84天），患者WBC、NEU均恢复正常，无特殊不                         3.1 毛霉病的高危因素及临床表现
          适，遂停用 AmBL、复方磺胺甲噁唑片和注射用阿昔洛                              毛霉病由毛霉目真菌感染所致，是一种病死率高、
          韦、左氧氟沙星注射液。1 月 18 日（入院第 86 天），患者                    诊断困难的罕见疾病，免疫力低下人群是其主要易感人
          生命体征平稳，准予出院。临床药师定期随访，截至                             群。在血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植和实体器官
          2022年6月10日，患者并未复发。                                  移植真菌感染患者中，毛霉目真菌是第二常见的病原
              患者住院期间的抗感染治疗方案见表 1，使用                           体，仅次于曲霉菌       [4―5] 。对于血糖未控制的糖尿病患者，
          AmBL 期间患者肾功能指标及血清电解质监测数据                            在 发 生 外 伤 或 医 源 性 损 伤 后 ，同 样 可 能 发 生 毛 霉
          见表2。                                                病 [2，6―8] 。此外，患者的伏立康唑、卡泊芬净使用史也与


          ·2536·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 20                                 中国药房    2022年第33卷第20期
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