Page 88 - 《中国药房》2022年19期

1.0 了多个回归方程模型，用以矫正不同的混杂因素，并检
验了结果的稳健性；同时，对全因素模型进行了简化，以
0.8 方便后续研究。经 ROC 曲线评价可知，全因素模型和
曲线AUC（95%CI）
模型1 0.57（0.53～0.61） 简化后模型均有较高的预测性能。通过对有手术史的
模型2 0.73（0.70～0.77）
0.6 模型3 0.75（0.72～0.79） 患者进行亚组分析，探讨手术史相关因素对 CINV 的影
敏感度 模型4 0.83（0.80～0.85） 响，重点探讨手-化时间对 CINV 的影响及其变化趋势，
模型5 0.81（0.78～0.84）
0.4 参考线
结果发现，患者无论做过多少次手术，以及无论是否做
过肿物切除术，手术史对 CINV 的影响无变化；CINV 发
0.2
生风险随手-化时间的延长呈现下降趋势。
CINV 的发生与多种因素密切相关，化疗前预期性
0
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 恶心呕吐、既往化疗呕吐史、焦虑症史等均能提高CINV
特异性 [12] [13]
图1 各模型的ROC曲线 的发生率 。Pirri 等 研究发现，手术会增加化疗后出
现恶心的风险。本研究结果也显示，手术史可能是发生
表5 与手术史相关的因素对CINV的影响 CINV的一个危险因素。手术和化疗是恶性肿瘤常见的
95%CI 治疗手段。有研究证实，术后恶心呕吐（postoperative
变量 β 标准误差 Wald P OR
下限 上限
手-化时间 ＜0.01 ＜0.01 4.89 0.027 0.997 0.99 1.00 nausea and vomiting，PONV）是术后常见的不良反应，全
[14]
肿物切除术史 无 a 身麻醉手术的PONV发生率为20%～40% 。另有研究
有 －0.32 0.25 1.59 0.207 0.73 0.44 1.19 指出，出现过CINV的患者更易发生PONV ；而未发生
[15]
手术总次数 －0.02 0.11 0.03 0.866 0.98 0.79 1.22
PONV 的患者也不易发生 CINV 。因此，笔者推测，
[16]
a：对照
CINV 可能与 PONV 存在某种联系，这种联系可能是手
表6 手-化时间对CINV影响的趋势（n＝386）
术史能增加CINV发生风险的原因。
95%CI
处理情况 分组情况 手-化时间中位值（范围）/月 例数 OR Pfor trend 呕吐的机制十分复杂，呕吐中枢通过接收包括胃肠
下限 上限
分组1 未分组 20（1～604） 386 0.997 0.994 1.000 0.027 道的迷走神经、大脑皮层、前庭和视觉区域以及化学感
分组2 1年内 a 3（≤12） 158 1.00 0.050 受器触发区的刺激信号来诱发呕吐 。Harrison 等 研
[18]
[17]
1～2年 20（13～24） 58 0.69 0.34 1.41
2年以上 83（＞24） 170 0.58 0.35 0.99 究发现，观看呕吐物会使人产生强烈的厌恶感和恶心
分组3 前25分位 a 2（≤4） 106 1.00 0.048 感，产生低频心率和胃动过速，并诱发呕吐。呕吐的视
25～50分位 11（5～20） 88 0.92 0.47 1.79 觉场景会使人情绪剧烈波动，产生厌恶、焦虑等情绪。
50～75分位 34（21～72） 97 0.80 0.41 1.56
后25分位 82（＞72） 95 0.52 0.27 1.00 既往的呕吐经历会对大脑皮层和视觉区域产生双重刺
a：对照 激，这可能是存在既往化疗呕吐史的患者更易发生
表7 手-化时间对CINV的影响（n＝824） CINV的原因之一。并且，这种既往的经历与手-化时间
95%CI 关系密切。本研究结果显示，手-化时间不同，其对
手-化时间 β 标准误差 Wald P OR
下限 上限 CINV 的影响也不同。笔者分析，这是因为随着时间的
无手术史 a 流逝，既往经历带来的恐惧和焦虑感会逐渐减轻，人的
1年内 0.85 0.22 14.82 ＜0.001 2.33 1.52 3.59
[19]
1～2年 0.56 0.32 3.00 0.083 1.75 0.93 3.31 心理和情绪会逐渐恢复。Passik 等 证明了这一点，其
2年以上 0.31 0.22 1.90 0.168 1.36 0.88 2.09 研究显示随着时间的推移，患者对化疗及 CINV 的恐惧
a：对照 [20]
感逐渐减弱。Molassiotis 等 研究显示，心理因素会影
3 讨论 响化疗前预期性恶心呕吐的发生，这种影响随着时间的
本课题组采用病例对照研究，通过 Logistic 回归分 延长而逐渐减弱。这些研究均说明既往经历可能会对
析矫正潜在的混杂因素，并在此基础上进行了亚组分 机体的反应产生影响，但这种影响会随时间的延长而减
析，旨在探讨手术史对CINV的影响。结果显示，有手术 弱，这可能是手术史对 CINV 的影响随着时间延长而呈
史会提高 CINV 的发生率，这种影响与手-化时间有关， 下降趋势的原因。
手-化时间越长，手术史对CINV的影响越小，1年内做过 综上所述，有手术史的患者发生CINV的风险更高，
手术的患者有较高的CINV发生风险。 该风险与手-化时间关系密切并随时间的延长呈现下降
本研究尽可能多地收集了患者的相关资料，包括人 趋势，1年内做过手术的患者有较高的CINV发生风险。
口学资料、病史材料、化疗前检查数据和化疗数据，建立 但是，本研究还存在一些不足：（1）由于病历资料所限，

·2382· China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 19 中国药房 2022年第33卷第19期