Page 112 - 《中国药房》2022年18期
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临床上需要 3 种及以上药物联合[主要以大环内酯类抗                          定期监测患者的肝肾功能及听力，临床医师采纳建议。
          生素（克拉霉素、阿奇霉素）辅以氨基糖苷类抗生素（阿                           用药期间临床药师每日询问患者有无听力异常。
          米卡星）、喹诺酮类抗生素（莫西沙星）、β-内酰胺类抗生                             入院第16天，患者行伤口扩张术+真空封闭负压引
          素（头孢西丁）及其他类抗生素（利奈唑胺、氯法齐明）等                          流术，术中取组织送培养。创口分泌物细菌培养再次提
          药物联合治疗]并以足疗程治疗，以提高疗效，降低复发                           示脓肿分枝杆菌，继续当前抗感染治疗方案。临床药师

          率 [1―2] 。需要引起注意的是，虽然联合治疗后细菌耐药                       监测患者的肝肾功能及听力均无异常。
          率低、临床治愈率高，但治疗的过程较长，病情易复发，                               入院第 21 天，患者诉前夜自觉耳鸣，晨起耳鸣感自
          且治疗中患者可能出现胃肠道和肝功能异常以及耳鸣                             行缓解。根据诺氏药物不良反应评估量表（表1，评分≥
          等不良反应。笔者曾全程参与1例椎间神经鞘瘤切除术                            9 分表示该药物与不良反应的因果关系为肯定；5～8分
          后脓肿分枝杆菌感染患者的治疗过程，并就患者因服用                            表示因果关系为很可能有关；1～4分表示因果关系为可
                                                                                             [3]
          阿米卡星引起耳鸣、利奈唑胺引起双侧膝关节痛的不良                            能有关；≤0分表示因果关系为可疑） ，患者评分为9分
          反应进行用药调整，现报道如下，以期为脓肿分枝杆菌                           （表 1 中阿米卡星评分的相关问题为+1 分，参考文献
          感染的临床诊疗和药学监护提供思路。                                   [4]），提示阿米卡星与耳鸣的因果关系为肯定。临床药
          1 病例资料                                              师建议停用硫酸阿米卡星注射液，并根据《非结核分枝
                                                                                             [2]
              患者，女性，39 岁，身高 156 cm，体质量 54 kg。于                杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》 调整抗感染治疗
          2021 年 10 月 6 日因“椎间神经鞘瘤切除术后伤口感染”                    方案为：克拉霉素片 0.5 g，口服，q12 h+利奈唑胺片 0.6
          收入陆军军医大学第二附属医院住院治疗。患者曾于                             g，口服，q12 h+莫西沙星片0.4 g，口服，q24 h。临床药师
          2021年8月28日在陆军军医大学第二附属医院行颈6/7                        监护患者是否贫血以及白细胞、各类血细胞和血小板值

          椎间神经鞘瘤术，术后伤口愈合良好，遂出院。2021年9                         的变化情况，对于患者出现的白细胞稍低，给予利可君
          月23日，患者发现颈部伤口流液，无发热，于当地医院行                          片升白细胞治疗。临床医师采纳临床药师的建议。
          常规换药治疗效果不佳；当地医院颈椎CT平扫+增强扫                             表1 患者的诺氏药物不良反应评估量表评分结果
          描示颈6/7椎间神经鞘瘤术后改变，后颈部软组织肿胀，                          相关问题                              分值    阿米卡 利奈唑
                                                                                             是   否  未知 星评分 胺评分
          少许积气。                                               1.该药品不良反应先前是否有结论性报告?           +1  0  0  +1  0
              患者入院检查如下：血压 95/69 mmHg（1 mmHg＝                  2.该药品不良反应是否是在使用可疑药物后发生？        +2  －1  0  +2  +2
                                                              3.该药品不良反应是否在停药或应用拮抗剂后得到缓解?     +1  0  0  +1  +1
          0.133 kPa），体温36.7 ℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，            4.该药品不良反应是否在再次使用可疑药物后重复出现?     +2  －1  0  +2  +2
          神志清晰，颈软，四肢肌张力正常。颈部可见手术切口，                           5.是否存在除药物以外的其他能单独引起该药品不良反应的原因?  －1  +2  0  +2  +2
                                                              6.该药品不良反应是否在应用安慰剂后重复出现?        －1  +1  0  0  0
          长约8 cm，局部已愈合，切口尾端可见2 cm左右创面，伤                       7.药品在血液或其他体液中是否达到毒性浓度?         +1  0  0   0  0
          口周围组织红肿、压痛（+），按压时可见分泌物。辅助检                          8.该药品不良反应是否随剂量增加而加重，或随剂量减少而缓解?  +1  0  0  0  0
                                                              9.患者是否曾暴露于同种或同类药物并出现类似反应?      +1  0  0   0  0
          查示肾小球滤过率117 mL/min、丙氨酸转氨酶12.6 IU/L、
                                                              10.是否存在任何客观证据证实该反应?            +1  0  0  +1  0
                                             9
          天冬氨酸转氨酶7.6 IU/L、白细胞3.2×10 L 、中性粒细                   合计                                        9  7
                                               －1
          胞百分比70.3%、糖化血红蛋白4.5%。                                   入院第 25 天，患者耳鸣症状消失，但诉服用利奈唑
              患者入院诊断如下：颈 6/7 椎间神经鞘瘤术后伤口                       胺片 40 min 左右时出现双侧膝关节痛，无法忍受，次日
          感染。                                                 患者自行停用利奈唑胺后未出现膝关节痛，但再次服用
          2 治疗经过                                              时又出现膝关节痛。根据诺氏药物不良反应评估量表
                                                                   [3]
              入院时，患者伤口周边红肿，可见分泌物，无脓液、                        （表 1） ，患者评分为 7 分，提示利奈唑胺与膝关节痛的
          无发热，行创口分泌物细菌培养，并经验性给予注射用                            因果关系为很可能有关。临床药师建议停用利奈唑胺

          利福霉素钠 0.5 g，静脉滴注，q12 h 抗感染治疗，同时对                    片，再次使用硫酸阿米卡星注射液，并将剂量调整为0.8
          创口进行加强换药。                                           g，静脉滴注，q24 h，使用过程中监测患者的肝肾功能及
              入院第 5 天，患者创口分泌物细菌培养示脓肿分枝                        听力。患者调整治疗方案（克拉霉素片0.5 g，口服，q12 h+
          杆菌。临床药师根据《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指                            硫酸阿米卡星注射液 0.8 g，静脉滴注，q24 h+莫西沙星
          南（2020年版）》 建议，加用硫酸阿米卡星注射液0.4 g，                     片0.4 g，口服，q24 h）后，未出现耳鸣、膝关节痛等不适，
                        [2]
          静脉滴注，q12 h。因阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，                         肝肾功能无异常。同时临床药师建议将上次培养的脓
          典型的不良反应为耳肾毒性，故临床药师建议用药期间                            肿分枝杆菌送公共卫生医疗救治中心行药敏检测，药敏


          ·2278·   China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 18                                 中国药房    2022年第33卷第18期
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