Page 89 - 《中国药房》2022年17期

概率分别上/下调 5％，DKD 1～5 状态的效用值分别上/ 渴络欣年用药天数
DKD1效用值
下调10％，贴现率分别上调到8％及下调到3％，以此分 DKD2效用值
贴现率
别进行单因素敏感性分析，结果以旋风图来表示。 年龄对DKD死亡的风险比
对照组DKD1→DKD2的λ
1.4.2 概率敏感性分析 本研究使用蒙特卡洛法对成 观察组DKD1→DKD2的λ
DKD2年直接医疗成本
本数据（采用 Gamma 分布，分布均值取当前参数值，分 DKD1年直接医疗成本
DKD3效用值
布标准差使用样本医院病案数据的标准差）、转移概率 对照组DKD2→DKD3的λ
DE直接医疗成本
观察组DKD2→DKD3的λ
和效用数据[采用Beta分布，分布均值取当前参数值，分 对照组DKD2→DKD1的λ
布标准差参考文献[16]使用95％置信区间除以3.92（2倍 下限结果 DKD4效用值
对照组DKD3→DKD4的λ
上限结果 观察组DKD2→DKD1的λ
1.96）]抽样计算 1 000 次，以绘制成本-效果平面散点图 观察组DKD3→DKD4的λ
DKD3年直接医疗成本
和成本-效果可接受曲线，用以表示概率敏感性分析 DKD4年直接医疗成本
日均工资
结果。 DKD5效用值
DKD3年平均住院日
2 结果 DKD4年平均住院日
DKD5年直接医疗成本
2.1 基线分析结果 对照组DKD4→DKD5的λ
DKD5劳动力损失
模型运行结果显示，40年后观察组和对照组处于存 DKD5年平均住院日
观察组DKD4→DKD5的λ
活状态的患者人数分别为 244、195 人，观察组和对照组 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 350 000
处于 DKD 1～2 状态（即轻症状态）的总人年数分别为 －50 000 基线ICER值
160 700.93、155 371.15 人年，均为观察组优于对照组。
ICER/（元/QALY）
观察组和对照组患者的中位生存周期分别为 15、14 年，
图2 单因素敏感性分析的旋风图
由于研究中设置患者起始年龄为57岁，故2组患者的中
70 000
位寿命分别为 72、71 岁。40 年间观察组患者的人均总
60 000
成本为 69 926.19 元，人均效用为 9.804 QALYs；对照组
患者的人均总成本为 61 282.10 元，人均效用为 9.661 50 000 1倍我国2020年人均GDP
QALYs。观察组比对照组多花费 8 644.09 元，多获得 40 000 3倍我国2020年人均GDP
0.143 QALYs，ICER 为 60 460.25 元/QALY，略低于 1 倍 增量成本/元 30 000
我国2020年人均GDP（72 447元）。
20 000
2.2 敏感性分析结果
10 000
2.2.1 单因素敏感性分析结果 单因素敏感性分析的
0
旋风图见图 2。由图 2 可知，渴络欣胶囊年用药天数、 －0.20 －0.10 0 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50
DKD 1状态效用值、DKD 2状态效用值、贴现率、年龄对 －10 000 增量效用/QALYs
DKD 死亡的风险比、DKD 1 状态和 DKD 2 状态的转移 图3 成本-效果平面散点图
概率等参数对ICER的影响较大，DKD 5状态间接成本、 60 观察组成本-效果可接受曲线
DKD 4状态和DKD 5状态的转移概率等参数对ICER 值 50 1倍我国2020年人均GDP
3倍我国2020年人均GDP
的影响较小。 40
2.2.2 概率敏感性分析结果 采用蒙特卡洛模拟方法 观察组成本-效果可接受的概率/％ 30
所得到的成本-效果平面散点图和成本-效果可接受曲线 20
分别见图3、图4。由图3可知，散点多落于第一象限，说 10
明观察组治疗方案经济性优于对照组的概率较大；由图
0
4可知，当意愿支付为1倍我国2020年人均GDP（72 447 0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000
意愿支付/（元/QALY）
元）时 ，观 察 组 治 疗 方 案 可 被 患 者 接 受 的 概 率 为
图4 成本-效果可接受曲线
12.79％。
3 讨论 增加了渴络欣胶囊的药费，其治疗 DKD 的经济性尚需
DKD 是我国 CKD 的第一大病因，也是目前引起终 要进行评价，以支持科学的卫生决策。
末期肾病的首要原因，一旦发生就难以逆转，疾病负担 本研究结合文献数据、样本医院病案数据和临床专
严重 。目前，延缓 DKD 的疾病进程仍是主流治疗思 家意见，通过构建六状态的Markov模型，从全社会角度
[1]
路。中成药对 DKD 的治疗具有独特优势，尤其是渴络 出发，对渴络欣胶囊联用化学药与单用化学药治疗DKD
欣胶囊在减少蛋白尿方面具有明显优势，常与化学药联 的经济性进行了比较分析。结果表明，在当前价格水平
用以更好地延缓DKD的进展。但该联合用药方案由于 下，渴络欣胶囊联用化学药治疗DKD的成本更高，但健

中国药房 2022年第33卷第17期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 ·2127 ·