Page 16 - 《中国药房》2022年17期
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医疗费用（159 981日元）明显低于2016年税制未实施时                      病医疗专项附加扣除和新增加的非处方药专项附加扣
        的平均医疗费用（180 621日元） 。近几年数据显示，日                       除，允许纳税人在办理年度汇算清缴时选择其中1项进
                                   [18]
        本生活习惯病（lifestyle disease）医疗费用支出约占国民                 行医疗费用扣除。
        医疗费用的35％ ，而这类疾病通常可通过健康的生活                           2.2.2  制定扣除标准与适用范围             在设立非处方药专
                       [19]
        方式进行预防或使用非处方药进行自我药疗来缓解，因                            项附加扣除制度之后，建议借鉴日本自我药疗税制和我
        此，自我药疗税制的实施将不断减少日本居民的医疗费                            国大病医疗专项附加扣除制度实施经验，制定合理的扣
        用支出。                                                除标准与适用人群范围。
        2 我国非处方药保障现状及日本经验的启示                                    在扣除标准方面，我国大病医疗专项附加扣除标准
        2.1 我国非处方药保障现状                                      参照了基本医疗保障体系中城乡大病医疗保险的起付
                                                                      [21]
            作为专业医疗服务的替代品，自我药疗在人类社会                          线与封顶线 ，而非处方药专项附加扣除标准的制定并
        的发展过程中长期存在，近几年我国采用自我药疗居民                            无可直接参考的指标。建议由相关部门根据居民年平
                                 [20]
        的比例也呈快速上升的趋势 。尤其是随着人民生活                             均非处方药医疗费用支出和国家财政水平间接测算扣
        水平的提高，慢性病的患病率急剧增加，而医疗资源又                            除基线和扣除限额，仅扣除基线之上和限额之下的非处
        相对紧张，因此合理的自我药疗具有一定的必要性。自                            方药费用，并且每年根据实施情况对扣除基线和扣除限
        我药疗在促进自我健康管理、慢性病预防和治疗的过程                            额进行更新与调整；同时，应兼顾减轻居民经济负担和
        中效果显著。尤其是对于一些长期慢性病患者而言，自                            税收公平原则，避免由于纳税人想方设法达到扣除标准
        我药疗将在达到相同治疗效果的同时节省经济成本和                             而造成的财政资金浪费。但由于非处方药费用独立于
        时间成本。合理使用非处方药进行自我药疗，不仅有利                            基本医疗保障体系之外，支出途径多样化，因此，在获取
        于有限医疗卫生资源的合理配置，还可以减轻医疗卫生                            我国居民年平均非处方药费用支出时可能会面临过程
        机构压力和基本医疗保险基金负担。                                    繁琐、数据冗杂等挑战。
            我国居民非处方药费用的支付主要由基本医疗保                               在适用人群范围方面，我国大病医疗专项附加扣除
        险和个人自费两部分组成。据统计，2019版《医保目录》                         制度和日本自我药疗税制均考虑了家庭因素，将适用人
        中共有非处方药 617 种，占比（22.8％）较低。2020 年 7                  群由纳税人本人扩大至其家庭成员。建议我国扩大非
        月，我国国家医疗保障局印发了《管理办法》，对《医保目                          处方药专项附加扣除的适用人群范围，以家庭为单位平
        录》中药品的调入和调出条件等作出了明确规定。同                             摊扣除限额，允许纳税人为本人及其他共同居住的亲属
        时，考虑到基本医疗保险承受能力等因素，《管理办法》                          （配偶、子女、父母等）申请税前扣除，夫妻双方均为纳税
                                              [6]
        规定《医保目录》原则上不再新增非处方药 。由此可                            人的仅可选择其中一方扣除，兼顾纳税人的生活和家庭
        见，我国基本医疗保险虽然继续报销已在《医保目录》内                           负担。
        的非处方药，但保障力度较小并逐渐向不进行医保支付                            2.2.3  建立非处方药专项目录            除规定扣除标准和适
        过渡。使用非处方药进行自我药疗过程中产生的绝大                             用人群范围外，遴选符合附加扣除条件的非处方药亦至
        多数医疗费用需由居民自费承担。虽然非处方药费用                             关重要。我国对药品实行处方药与非处方药分类管理
        相对于处方药较低，但仍然给居民造成了一定的经济                             制度，并根据患者在使用药品过程中可能出现的风险大
        负担。                                                 小，将非处方药分为甲、乙两类，并于2004年起开展处方
        2.2 日本经验对我国的启示                                      药与非处方药转换评价工作，对非处方药目录实施动态
                                                                [22]
        2.2.1  增设非处方药专项扣除制度               在处方药与大病           管理 。基于国家药品监督管理局公开信息可知，
        医疗方面，我国于 2019 年进行个人所得税改革，修订了                        2020－2021 年共有 69 种处方药转换为非处方药（包括
        《个人所得税法专项附加扣除暂行办法》，首次将大病医                          “双跨”药品），绝大多数药品转换的类别为甲类非处方
        疗专项附加扣除制度纳入个人所得税专项附加扣除范                             药，且不在2021版《医保目录》内。此类非处方药正面临
        围 。该制度对纳税人基本医疗保险范围内自付医疗                             临床价值较高、药品价格低廉，但缺乏医疗保障制度支
          [21]
        费用进行税前扣除，是除医疗保险之外，为减轻个人自                            持的难题。因此，我国可以联动处方药与非处方药转换
        付医疗费用负担做出的新探索，也在税收层面为解决因                            评价与非处方专项目录制定工作，针对通过转换申请的
                             [1]
        病致贫问题进行了补充 。但在非处方药方面，我国目                            疗效佳、安全性高、便于患者自我用药的转换非处方药
        前尚未出台相关税收政策进行费用减免。因此，基于我                            建立非处方药专项目录，并实行目录的动态更新与调整。
        国现状并结合日本经验，建议我国在个人所得税专项附                                日本自我药疗税制中药品由转换非处方药逐渐扩
        加扣除制度中设置医疗费用扣除专项，包含已实施的大                            大至传统非处方药，但考虑到我国每年处方药转换为非


        ·2058 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17                                 中国药房    2022年第33卷第17期
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