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表2 临床药师干预前后消化内科重点DRG病组费用情况[M（Q1，Q3 ）]
例数 次均住院费用/元 次均药品费用/元
DRG
病组 干预前 干预第 干预第 干预前 干预第1年 干预第2年 干预前 干预第1年 干预第2年
1年 2年
a
GZ15 683 383 376 8 556.74（5 779.18，11 542.15） 8 176.84（6 176.18，10 836.03） 6 454.02（4 853.54，8 623.04） ab 2 154.19（1 626.57，2 770.38） 1 910.64（1 433.66，2 527.47） 1 238.40（885.15，1 692.24） ab
GZ13 482 310 299 10 387.08（7 746.38，14 784.90） 9 870.43（7 808.71，12 187.96） 8 123.00（5 919.11，9 979.80） ab 2 529.45（1 899.60，3 384.16） 2 235.34（1 645.05，2 839.95） 1 488.24（978.75，2 415.44） ab
a
GU15 426 327 308 6 801.29（5 240.47，8 840.51） 7 161.47（5 906.50，8 520.89） 6 115.27（4 995.31，8 135.43） 1 424.62（995.99，2 175.65） 1 337.19（993.89，1 857.47） 995.96（699.71，1 643.89）
ab
GJ15 416 419 390 12 515.99（8 325.29，19 857.38） 12 143.85（8 110.89，18 421.14） 10 058.24（6 713.79，16 004.65） 3 295.05（2 545.57，4 403.15） 2 833.78（2 091.39，4 090.64） 2 004.70（1 427.70，2 902.63） ab
a
GJ13 216 248 258 17 080.97（10 220.70，23 030.59）15 910.71（10 421.17，19 723.51）12 381.62（8 660.54，17 395.25） 3 992.76（2 743.08，5 141.88） 3 588.43（2 529.66，5 187.92） 2 553.22（1 783.56，3 784.75） a
ab
a：与干预前比较，P＜0.001；b：与干预第1年比较，P＜0.001
2.3 临床药师参与消化内科药事精细化管理前后DRG 3.1 临床药师基于DRG数据参与消化内科药事精细化
超支病例总体情况 管理的成效
对消化内科超出支付标准的DRG病例进行分析发 临床药师参与消化内科药事管理后，消化内科整体
现，临床药师干预后消化内科住院患者总体超支情况得 服务质量提升。一方面，临床药师干预对消化内科常见
到改善，超支病例数、超支总权重、超支总住院费用及超 DRG病组患者费用影响较大，次均住院费用和次均药品
支总药品费用均逐年下降，成本控制不断优化；但超支 费用均显著改善。这符合医药卫生体制改革的初衷，减
病例涉及的 DRG 病组数略增加，干预力度需进一步加 低了药品收入所占比重和医院运行成本，为提升体现医
强。干预第1年，超支病例数由干预前的1 881例下降至 务人员劳务价值的医疗项目收费腾出了空间。另一方
1 455 例（P＜0.001）；且干预第 2 年显著低于干预第 1 年 面，患者平均住院日减少，时间消耗指数持续降低，说明
（P＜0.001），但超支总住院费用及超支总药品费用下降 与标杆医院的平均住院日相比，我院治疗同类疾病所需
不显著。这可能与全年疾病收治种类和疾病进展相关， 的住院时间呈下降趋势。此外，临床药师对 DRG 超支
但有待进一步分析。DRG 超支病例的总体情况见表 病例进行统计分析，并开展用药合理性评价，一方面有
3。总体而言，我院在治疗同类疾病时超支情况得到改 利于医院把握住院费用和药品费用的偏离情况，针对性
善，但仍有部分患者存在药品使用不合理。 地提出用药建议，践行精细化管理理念。临床药师结合
表3 临床药师干预前后DRG超支病例总体情况 DRG 数据对超支病例进行特征化分析，找出药品费用
超支病 超支率/ 超支DRG 超支总 超支总住院 超支总药品 消耗指数高的 DRG 病组，严格按照药品临床应用指导
时间
例数 ％ 病组数 权重 费用/万元 费用/万元 原则及药品说明书规范临床用药，控制药品费用不合理
干预前 1 881 41.67 100 1 227.30 1 600.51 609.24
干预第1年 1 455 35.62 a 104 1 020.25 1 223.26 434.42 增长；另一方面有利于临床药师探索 DRG 背景下新的
干预第2年 1 420 29.76 ab 107 991.90 1 134.09 488.84 工作模式，临床药师通过分析 DRG 数据，从随机抽查病
a：与干预前比较，P＜0.001；b：与干预第1年比较，P＜0.001 例的用药情况转向审查 DRG 超支病例的用药情况，辅
2.4 DRG超支病例的用药情况分析 助临床合理用药，为药事精细化管理的进一步推进提供
临床药师通过分析 DRG 超支病例的用药情况发 基础数据。
现，住院费用超出3倍支付标准的病例用药多且复杂，进 3.2 基于 DRG 应用于消化内科药事精细化管理的
一步对每个 DRG 病组中超过标杆医院 3 倍支付标准的 思考
病例开展全部处方医嘱点评。经统计，消化内科既往不 使用DRG付费的方式是基于病案首页信息形成医
合理用药主要包括：（1）抗菌药物品种选用不当，典型病 保结算清单进入 DRG，再按对应权重费率进行付费，这
例如患者围手术期抗菌药物选用不适宜。（2）药物疗程 就要求医院需加强对病案首页质量的管控，充分体现诊
过长，如患者围手术期使用抗菌药物疗程过长。（3）无适 疗相关过程，确保病案首页的数据质量可以使得患者病
应证使用抗菌药物；临床上存在患者无感染相关临床表 历进入对应的分组 。同时，我院DRG工作处于初级阶
[19]
现和危险因素时，预防性使用抗菌药物。（4）适应证不适 段，在实际付费中，部分病例入组需进一步完善。DRG
宜，如滥用免疫调节剂。（5）用法用量不适宜，如患者术 模拟付费期间，我院消化内科 DRG 进一步细化，GZ15
前进行肠外营养支持时氨基酸供给过量等。 病组和GZ13病组组间差异缩小。但仍需进一步考察患
3 讨论 者年龄、体质量等因素对疾病的影响，适当对DRG病组
目前我国广泛开展的合理用药评价尚无统一的标 付费标准进行优化 [20－21] 。此外，CMI值是医院服务能力
准。结合DRG数据，临床药师可从药物经济学、合理用 评价的重要指标之一。表1显示，医保DRG模拟运行期
药等多个角度发挥作用，协助临床科室查找用药问题， 间，消化内科病例 CMI 值增幅不明显，提示疾病收治结
优化DRG药品相关支付费用。 构有待完善。本次研究由于收集到的资料有限，未将我

·2160 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 中国药房 2022年第33卷第17期