Page 121 - 《中国药房》2022年17期
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1.3.1  开展事前处方审核          处方前置审核是近年来药               组。在服务能力方面，与干预前比较，干预第 1 年（2020
        师参与临床合理用药管理的有效方法，我院临床药师依                           年4－12月）受到疫情的影响，我院收治病例数减少，总
        据药品说明书、用药指南和 UpToDate 数据库等相关资                      权重略降低，但 DRG 病组数、CMI 值增加，其中 CMI 值
        料，参考最新循证医学证据，对患者用药进行全程化动                           增加了 5.26％（P＜0.001）。干预第 2 年（2021 年 4－12
        态监控，有效降低住院医嘱不合理率和退药率，提升医                           月），入组病例数、总权重、CMI值基本稳定，DRG分组进
        师处方质量，促进临床用药的安全性和合理性                   [8－10] 。    一步细化。总体上，我院在实施 DRG 后整体医疗服务
        1.3.2  开展事中干预       在临床诊疗活动中，临床药师通                 能力得到提升。在效率方面，干预的2年内费用消耗指
        过协助医师优化给药方案，参与制定临床路径。消化内                           数和时间消耗指数均逐年降低，与干预前比较，到干预
        科专职临床药师主要参加查房、疑难病例讨论、会诊、重                          第 2 年，上述 2 个指数的下降率分别达到 15.60％（P＜
        点患者药学监护和用药教育等工作，兼顾临床用药的科                           0.001）和 11.00％（P＜0.001），且低于基准值水平（基准
        学性、合理性、经济性，以医保范围内的基本药物为主，                          值为 1）。在安全方面，干预前后，消化内科均无严重药
        为医师提供用药建议或协助优化治疗方案。                                品不良反应发生，且无低风险死亡病例。此外，干预第1
        1.3.3  开展事后点评       临床药师结合医院合理用药管                  年，消化内科住院患者次均住院费用和次均药品费用基
        理办法和辅助用药及重点监控药品管理等规定，常态化                           本稳定，但平均住院日下降明显，下降率达 4.85％（P＜
        参与消化内科医师用药医嘱处方点评，重点关注费用消                           0.01）；干预第 2 年，患者次均住院费用、次均药品费用、
        耗指数高、药占比高以及 DRG 超支的病组。通过同组                         平均住院日均降低，下降率分别达到 8.08％（P＜0.01）、
                                                           3.28％（P＜0.001）和 8.74％（P＜0.001）。干预后诊疗效
        病例对比分析，消化内科临床药师可以发现费用消耗指
                                                           率整体提高，整体DRG指标趋势良好，见表1。
        数较高的病区以及医师，协助其规避经验性用药。
                                                           表 1   消化内科 DRG 医疗服务评估体系指标及相关住
        1.3.4  开展药物综合评价          临床药师从药品临床使用
                                                                 院指标总体情况
        评价等方面持续关注药品临床效益，参与优化药品目
        录。在 DRG 付费模式下，医疗机构的盈收为医保补偿                          时间    例数  DRG病  总权重 CMI  费用消 时间消 低风险死 次均住院 次均药品 平均住
                                                                      组数         耗指数 耗指数 亡率/％ 费用/ 元 费用/ 元 院日/d
        与患者单次住院诊疗成本的差值 。选择治疗效果好、                            干预前   4 514  143  3 409.11 0.76 1.09  1.00  0  14 465.98 4 816.69 7.21
                                    [11]
                                                                                a
        医疗资源占用少、药品耗材质优价廉、医务人员负担较                            干预第1年 4 084  144  3 282.59 0.80 0.96 a  0.93 a  0  14 630.83 4 823.82 6.86 b
                                                            干预第2年 4 772  176  3 727.71 0.78 0.92 a  0.89 a  0  13 296.66 4 658.63 6.58 a
                                                                                                  b
                                                                                                       a
        轻的路径，可有效控制医疗费用，提升医疗质量。例如，
                                                               a：与干预前比较，P＜0.001；b：与干预前比较，P＜0.01
        相关对照研究显示，国产与进口艾司奥美拉唑治疗上消
                                                           2.2 干预前后消化内科重点 DRG 病组费用变化情况
        化道出血和急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效相
                                                               根据 DRG 情况，我院消化内科干预前入组病例数
        当，但国产艾司奥美拉唑比进口艾司奥美拉唑价格低
                                                           排名前 5 位的 DRG 病组依次为 GZ15 病组（消化系统其
        10％，具有更高的经济效应           [12－13] 。同时，临床药师深入
                                                           他疾患，不伴合并症与伴随病）、GZ13 病组（消化系统其
                                                   [14]
        研究新型生物制剂在临床应用的安全性和有效性 ，参
                                                           他疾患，伴合并症与伴随病）、GU15病组（食管炎、肠胃
        与抗菌药物和临床难治性疾病的药学实践                   [15－16] ，探索免
                                                           炎，不伴合并症与伴随病）、GJ15病组（消化系统其他手
        疫抑制剂的不良反应和药源性疾病的治疗方针                     [17－18] 等，
                                                           术，不伴合并症与伴随病）和 GJ13 病组（消化系统其他
        以期促进医院基于 DRG 的精细化管理，提高临床合理                         手术，伴合并症与伴随病）。利用DRG产出的标准化数
        用药水平。                                              据对各组的入组例数、次均住院费用、次均药品费用进
        1.4 统计学方法                                          行统计分析。结果显示：干预前入组病例数排名前5位
            采用Excel 2019软件收集数据，运用SPSS 22.0软件               的 DRG 病组的总病例数占入组总例数的 49.24％；在次
        进行数据分析。计量资料通过非参数检验进行正态性                            均住院费用方面，GZ15、GZ13、GJ15和GJ13病组干预第
        检验，采集数据均不符合正态分布，故采用M（Q1，Q3 ）进                      2年的次均住院费用均显著低于干预前（P＜0.001）和干
        行描述，采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验进行均值比较；                预第 1 年（P＜0.001）；在次均药品费用方面，GZ15、
        计数资料以例数或率进行描述，3 组间比较采用χ 检                          GZ13、GJ15 病组干预第 1 年、干预第 2 年的次均药品费
                                                     2
        验。检验水准α＝0.05。                                      用均显著低于干预前（P＜0.001），且干预第 2 年显著低
        2 结果                                               于干预第 1 年（P＜0.001）；GJ13 病组干预第 2 年次均药
        2.1  我院消化内科 DRG 指标和住院相关指标的总体                       品费用显著低于干预前（P＜0.001）。费用构成分析发
        情况                                                 现，实施干预后，GZ15、GZ13、GJ15和 GJ13病组次均药
            本研究共纳入 13 370 份病例，涉及 176 个 DRG 病               品费用持续降低，且差异显著，见表2。


        中国药房    2022年第33卷第17期                                             China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17  ·2159 ·
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