Page 120 - 《中国药房》2022年17期
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目前，居民对医疗的需求逐渐增加，医疗费用支出                          DRG 模拟付费，比较临床药师基于 DRG 数据参与我院
        增幅明显大于国内生产总值（gross domestic product，                消化内科药事精细化管理前后住院患者DRG指标和住
        GDP）的增幅，医疗费用占GDP的比重不断升高，医保基                         院相关指标的变化情况。其中，DRG 指标包含 DRG 病
                           [1]
        金支出压力与日俱增 。相关研究指出，医保基金支出                            组数、总权重、病例组合指数（case mix index，CMI）、费
        增加除与经济快速发展、人口老龄化程度加剧等因素相                            用消耗指数、时间消耗指数和低风险死亡率；住院相关
                                             [2]
        关以外，医疗费用的快速上涨也不容忽视 。科学判断                            指标包含次均住院费用、次均药品费用和平均住院日。
        医疗费用的合理性、规范诊疗过程、促进药品耗材的合                            同时，本研究根据DRG产出的标准化数据，对排名靠前
        理使用、有效控制医疗费用的增长，是我国医疗改革的                            的 DRG 病组的入组例数、次均住院费用和次均药品费
        难点。                                                 用等进行统计分析。以标杆医院平均住院费用为参照，
           “新医改”背景下，疾病诊断相关分组（diagnosis re-                  对我院超支病例患者的诊疗过程进行回顾性分析，统计
        lated group，DRG）支付方式应运而生。2017年6月2日，                 超支病例的例数、超支 DRG 病组数、超支总权重、超支
        国家卫生计生委召开 DRG 收付费改革试点启动会，鼓                          总住院费用、药品超支总费用等，探究药品费用的偏离
        励有条件的地区和医疗机构开展 DRG 收付费改革，由                          情况。并且，进一步借助处方医嘱点评手段，对筛选病
        此拉开全国DRG收付费改革序幕。2019年6月5日，国                         例开展用药合理性评价。
        家医保局等4部委联合发布了《关于印发按疾病诊断相                                本研究基于DRG的医疗服务评估体系，从能力、效
        关分组付费国家试点城市名单的通知》，明确将重庆在                            率、安全3个方面对医疗服务体系进行量化。DRG指标
        内的4个直辖市和26个地级市列为DRG试点城市。                            的具体解读与计算方法如下 ：（1）医疗服务能力指标包
                                                                                    [3]
            2019年下半年，陆军特色医学中心（以下称“我院”）                      含DRG病组数、总权重、CMI；其中，DRG病组数反映了
        临床药师开始探索基于 DRG 的药事精细化管理，主要                          某医疗机构诊疗病例所覆盖疾病诊疗类型的范围；总权
        包括：一是开展前置审方、事中审核、事后点评；二是开                           重反映了该医疗机构的产能，该值越大表示该院医疗服
        展临床合理用药宣教；三是通过“医疗、医保、医药”三部                          务总产出越大，总权重＝∑（某 DRG 权重×该医院该
        门联动，开展对住院处方医保合规性的系统梳理等工                             DRG 病组的病例数）；CMI 值反映了某医院整体医疗服
        作。各专科临床药师基于DRG病组各项费用的偏离情                            务水平或技术难度，该值越大表示某医院收治病例技术
        况，重点关注住院总费用超出估算支付标准的 DRG 病                          难度越高，CMI＝∑（某 DRG 权重×该医院该 DRG 病组
        组和病例，对导致超出支付标准的因素展开讨论，并进行                           的病例数）/该医院全体病例数 。（2）医疗服务效率指标
                                                                                      [4]
        用药合理性分析。以半年为时间节点，再次梳理执行情                            包含费用消耗指数和时间消耗指数；费用消耗指数代表
        况。我院药事精细化管理实施起始时间为2020年1月。                          与标杆医院平均住院费用相比，该医疗机构治疗同类疾
            2021年12月1日，我院作为重庆市首批4家DRG试                      病所花费的相对费用，其值＜1 代表该医院费用消耗低
        点医疗机构之一，正式开始按 DRG 进行结算。我院在                          于标杆医院的平均水平，费用消耗指数＝∑（医院各
        DRG 管理探索中，尝试在多个科室推进药事精细化管                           DRG 病组住院费用的比值×该 DRG 病组的病例数）/医
        理。本研究以消化内科为例，探讨我院临床药师参与药                            院总入组病例数。时间消耗指数反映与标杆医院平均
        事精细化管理的可行性以及实际意义，以期提高临床合                            住院日相比，该医疗机构治疗同类疾病所花费的相对时
        理用药水平，促进 DRG应用于医院的精细化管理。                            间，其值＜1 代表该医院时间消耗低于标杆医院的平均
        1 资料与方法                                             水平，时间消耗指数＝∑（医院各DRG病组平均住院日
        1.1 资料来源                                            的比值×该DRG病组的病例数）/医院总入组病例数。（3）
            以我院 2019 年 4－12 月、2020 年 4－12 月、2021 年          医疗质量安全指标用低风险死亡率表示。低风险死亡
        4－12 月消化内科进入 DRG 病组的出院患者为研究对                        率反映疾病本身导致死亡概率极低的病例的死亡率，其
        象，共 13 370 例入组；将 2019 年 4－12 月消化内科出院                值越小代表该医院的重症或综合治理能力越强，低风险
        患者作为干预前组，2020年4－12月、2021年4－12月消                     死亡率＝低风险死亡人数/低风险组病例数×100％。
        化内科出院患者作为干预后组。                                      1.3 临床药师药事精细化管理工作模式的建立
        1.2 研究方法                                                临床药师作为医院合理用药管理的执行者和监管
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            依照 2017 年版中国疾病诊断相关分组（CN-DRG）                    者，在医院药事管理方面起着重要作用 。医院实行DRG
        的分组方式，以北京市市属三级医院（标杆医院）相关指                           支付制度后，临床药师可通过参与临床药物安全性、有效
        标的平均水平为标杆，依托第三方软件（东华DRG管理                           性、经济性、适宜性评估，进而参与医院药事精细化管
        软件）提供的住院医疗服务检测系统对入组病例进行                             理，实现药学职能转变和药师价值              [6－7] ，具体实践如下。


        ·2158 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17                                 中国药房    2022年第33卷第17期
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