Page 102 - 《中国药房》2022年17期

用阿托品的人数比较差异不大，但均显著高于 C 组，这 J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2018，34（3）：341-346.
也从侧面证实了右美托咪定可导致心动过缓的不良反 [ 4 ] WEERINK M A S，STRUYS M M R F，HANNIVOORT
应。右美托咪定能通过激活中枢神经系统突触前膜的 L N，et al. Clinical pharmacokinetics and pharmacodyna-
[21]
α2肾上腺素能受体，使去甲肾上腺素能神经元超极化 ， mics of dexmedetomidine[J]. Clin Pharmacokinet，2017，
56（8）：893-913.
诱导抑制性反馈环路，降低去甲肾上腺素的浓度，产生
[ 5 ] 陈艳艳，庄国栋，高明.右美托咪定神经保护作用机制的
[24]
抗交感作用 [22－23] ，从而导致 HR 减慢 。本研究发现，
研究进展[J].中国实验诊断学，2021，25（1）：141-144.
D1、D2 组患者心动过缓发生次数的差异虽无统计学意
[ 6 ] 赵谦，杨剑.右美托咪定调控细胞凋亡和焦亡在中枢神经
义，但 D2 组较 D1 组呈上升趋势，可认为与高剂量右美
保护作用中的机制研究进展[J].中国医药，2022，17（5）：
托咪定相比，低剂量右美托咪定在发挥相同作用的同
789-792.
时，对患者HR的影响更小，更趋于稳定。随着手术的进 [ 7 ] 王龙梓.右美托咪定神经保护作用及其机制研究进展[J].
展可以发现，C组患者的HR也呈下降趋势，笔者推测这 中国老年学杂志，2016，36（21）：5479-5482.
可能与建立 CO2气腹后牵拉患者腹膜引起迷走神经兴 [ 8 ] LAAKSONEN L，KALLIOINEN M，LÅNGSJÖ J，et al.
奋有关，对此也有腹腔镜充气后导致心脏骤停的相关报 Comparative effects of dexmedetomidine，propofol，sevo-
道 可以佐证。本研究还发现，与 T0时比较，3 组患者 flurane，and S-ketamine on regional cerebral glucose me-
[25]
T2～T5时的MAP均显著降低，这与麻醉诱导及麻醉维持 tabolism in humans：a positron emission tomography
期间全麻药物导致患者外周血管扩张有关，但3组间并 study[J]. Br J Anaesth，2018，121（1）：281-290.
未表现出统计学差异。 [ 9 ] ERTL M，BARINKA F，TORKA E，et al. Ocular color-
coded sonography：a promising tool for neurologists and
本研究发现，麻醉诱导前静脉泵注10 min右美托咪
intensive care physicians[J]. Ultraschall Med，2014，35
定（1.0 μg/kg）可以减少插管反应，同时也能减少拔管期
（5）：422-431.
间患者的呛咳反应，与文献[26－27]描述一致。这可能
[10] ROBBA C，SANTORI G，CZOSNYKA M，et al. Optic
与右美托咪定的镇静、镇痛作用相关：右美托咪定可刺
nerve sheath diameter measured sonographically as non-
激蓝斑和脊髓中的α 2肾上腺素能受体，抑制过于兴奋的
invasive estimator of intracranial pressure：a systematic
交感神经 ，还可抑制脊髓前侧角释放冲动，从而通过 review and meta-analysis[J]. Intensive Care Med，2018，44
[28]
中枢和外周共同发挥作用来减少应激反应 。此外，右 （8）：1284-1294.
[29]
美托咪定无抑制呼吸的作用，在减少拔管应激反应的同 [11] MONTORFANO L，GIAMBARTOLOMEI G，FUNES D R，
时不会增加患者呼吸负担 ，这对高龄患者，尤其是合并 et al. The Cushing reflex and the vasopressin-mediated he-
[30]
心脑血管疾病的患者维持血流动力学稳定具有重要意义。 modynamic response to increased intracranial pressure
传统非神经外科患者颅内压相关研究因有创性操 during acute elevations in intraabdominal pressure[J]. Sur-
作不易开展，本研究采用超声测量ONSD避免了相关伦 gery，2020，167（2）：478-483.
理问题，但同时也导致了研究的局限性，即无法直接测 [12] 朴慧英.妇科腹腔镜手术麻醉中脑循环的变化及影响因
得患者的颅内压。后续可以尝试通过大样本、多中心等 素的研究[D].延吉：延边大学，2020.
[13] 梁筱，祁斐，曹娟兆，等.腹腔镜手术腹膜前间隙与腹膜后
研究方法，同时监测右美托咪定的血药浓度来探讨不同
间隙路径时二氧化碳吸收程度的比较[J].中国现代手术
性别、不同年龄段、不同体质量患者的最佳药物用量。
学杂志，2019，23（3）：166-171.
综上所述，在妇科腹腔镜手术中持续静脉泵注右美
[14] 樊利华，游存厚，姜雯.腹腔镜手术中CO2气腹对机体生理
托咪定可以减少患者颅内压的增加，且泵注速率 0.4
功能的影响[J].疾病监测与控制，2017，11（9）：708-710.
μg/（kg·h）较 0.6μg/（kg·h）更能使患者 HR 的变化趋于 [15] ROT S，DWEEK M，GUTOWSKI P，et al. Comparative
稳定。 investigation of different telemetric methods for measu-
参考文献 ring intracranial pressure：a prospective pilot study[J].
[ 1 ] BESIR A，TUGCUGIL E. Comparison of different end- Fluids Barriers CNS，2020，17（1）：63.
tidal carbon dioxide levels in preventing postoperative [16] ZHANG X，MEDOW J E，ISKANDAR B J，et al. Inva-
nausea and vomiting in gynaecological patients under- sive and noninvasive means of measuring intracranial
going laparoscopic surgery[J]. J Obstet Gynaecol，2021，41 pressure：a review[J]. Physiol Meas，2017，38（8）：R143-
（5）：755-762. R182.
[ 2 ] 施锋.改良抬胸Trendelenburg位对老年腹腔镜手术患者 [17] NALDI A，PIVETTA E，COPPO L，et al. Ultrasonography
脑功能的影响[D].上海：第二军医大学，2016. monitoring of optic nerve sheath diameter and retinal
[ 3 ] SAHAY N，BHADANI U K，GUHA S，et al. Effect of vessels in patients with cerebral hemorrhage[J]. J Neuroima-
dexmedetomidine on intracranial pressures during lapa- ging，2019，29（3）：394-399.
roscopic surgery：a randomized，placebo-controlled trial[J]. [18] CHANG T，YAN X G，ZHAO C，et al. Noninvasive evalua-

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