Page 101 - 《中国药房》2022年17期

1.5 统计学方法 表 4 3 组患者不同时间点的 HR 比较（x±±s，n＝30，
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资 次/min）
料以例数或率表示，采用χ 检验。符合正态分布的计量 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5
2
资料以x±s表示，年龄、BMI、麻醉时间、手术时间、气腹 C组 75.8±10.1 73.1±8.7 66.1±8.5 a 65.0±8.7 a 64.0±7.8 a 69.2±9.0 a
D1组 76.4±9.8 70.4±9.8 ab 63.2±9.1 ab 60.1±9.1 ab 58.4±9.3 ab 64.4±9.3 ab
时间、输液量和出血量的多组间均数比较采用单因素方 D2组 76.2±8.6 69.1±9.0 ab 62.6±9.0 ab 59.8±8.9 ab 57.0±9.2 ab 63.0±9.3 ab
差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；MAP、HR、ONSD a：与T0比较，P＜0.05；b：与C组比较，P＜0.05
比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α＝0.05。 2.5 3 组患者术中心动过缓发生及阿托品使用情况
2 结果 比较
2.1 3组患者一般资料和手术情况比较 与C组比较，D1、D2组发生心动过缓和使用阿托品
本研究无脱落患者。3组患者的年龄、BMI、麻醉时 的患者数量均显著增加（P＜0.05），而 D1、D2 组之间比
间、手术时间、气腹时间、输液量、出血量等比较，差异均 较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表5。
无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。 表 5 3 组患者术中心动过缓发生及阿托品使用情况比
表1 3组患者一般资料和手术情况比较（x±±s，n＝30） 较[n＝30，例（％％）]
组别 年龄/岁 BMI/（kg/m） 麻醉时间/min 手术时间/min 气腹时间/min 输液量/L 出血量/L 组别 发生心动过缓 使用阿托品
2
C组 40.07±8.74 22.25±1.54 144.63±25.13 105.43±20.83 86.73±21.10 0.887±0.237 0.141±0.047 C组 2（6.7） 0（0）
D1组 43.27±7.63 22.92±1.20 139.60±19.27 99.70±20.71 85.10±17.18 0.977±0.250 0.136±0.046 D1组 10（33.3） a 2（6.7） a
D2组 42.87±7.24 22.87±1.18 135.57±19.06 97.23±19.24 79.83±16.31 0.943±0.231 0.131±0.034 D2组 15（50.0） a 4（13.3） a
2.2 3组患者不同时间点的ONSD比较 a：与C组比较，P＜0.05
3 组患者在 T0 的 ONSD 比较，差异无统计学意义 3 讨论
（P＞0.05）。与T0比较，3组患者在T1的ONSD均显著减 腹腔镜手术近年来已经发展成为妇科良性疾病的
小（C 组 除 外），在 T2～T5 的 ONSD 均 显 著 增 大（P＜ 首选手术方式，其需要采用CO2气腹和头低脚高体位的
0.05）。与C组比较，D1、D2组患者在T1～T5的ONSD均 结合来满足手术视野和操作需求，但会导致一系列相关
显著减小（P＜0.05），而 D1、D2 组之间比较差异无统计 并发症，影响患者预后 [1－2] 。患者的腹内压升高，会在压
学意义（P＞0.05）。结果见表2。 迫下腔静脉的同时使膈肌大幅上抬，使胸膜腔内压及中
表 2 3 组患者不同时间点的 ONSD 比较（x±±s，n＝30， 心静脉压上升，阻碍静脉回流，导致脑血容量及脑脊液
[11]
min） 容量增加，从而使颅内压升高 。也有研究指出，腹腔
镜手术期间，患者体内释放的儿茶酚胺会增加其颅内
组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5
[12]
C组 4.23±0.29 4.21±0.24 4.58±0.22 a 4.69±0.20 a 4.74±0.21 a 4.40±0.22 a 压 。此外，气腹时使用的 CO2会持续缓慢地经患者腹
D1组 4.24±0.22 4.17±0.15 ab 4.44±0.16 ab 4.53±0.17 ab 4.60±0.16 ab 4.35±0.18 ab 膜吸收入血，从而导致高碳酸血症，并有可能进一步升
D2组 4.24±0.21 4.15±0.16 ab 4.41±0.18 ab 4.50±0.18 ab 4.56±0.20 ab 4.33±0.19 ab [13－14]
高颅内压 。颅内压的升高会使脑灌注压降低，导致
a：与T0比较，P＜0.05；b：与C组比较，P＜0.05
脑缺血和脑循环受阻，甚至发展成脑疝等严重并发症，
2.3 3组患者不同时间点的MAP比较
危及患者生命。因此，在此类手术中，需要及时发现患
3 组患者在 T0、T1的 MAP 比较，差异均无统计学意
者颅内压的升高并积极干预。
义（P＞0.05）。与 T0比较，3 组患者在 T2～T5的 MAP 均
然而，受限于传统的颅内压测量方法——腰椎穿刺
显著降低（P＜0.05），但3组之间比较差异均无统计学意
[15]
后使用压力计测量脑脊液压力 ，腹腔镜手术无法使患
义（P＞0.05）。结果见表3。
者侧卧且无法避免患者腹部加压问题，故在此类手术中
表 3 3 组患者不同时间点的 MAP 比较（x±±s，n＝30，
[16]
无法得知患者颅内压情况 。本研究参考相关文献 [9－10] ，
mmHg）
采用ONSD作为反映颅内压的指标，这是因为视神经鞘
组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 内蛛网膜下腔中的脑脊液与颅内脑脊液自由相通，颅内
C组 90.9±7.0 90.0±6.6 85.1±8.2 a 83.2±8.9 a 82.6±8.6 a 88.0±8.9 a
D1组 92.8±8.1 91.3±8.5 84.7±8.8 a 83.2±7.0 a 82.3±7.8 a 88.0±8.6 a 脑脊液与压力可传导至视神经周围，使视神经鞘产生相
[17]
D2组 91.0±9.1 90.5±8.8 84.6±8.9 a 82.6±8.1 a 81.8±8.2 a 87.4±8.0 a 应变化 。大量研究证实，ONSD 增宽对于诊断颅内压
a：与T0比较，P＜0.05 增高有着很高的灵敏度和特异度 [10，17－18] 。本研究中，与
2.4 3组患者不同时间点的HR比较 T0比较，3组患者在T2～T5的ONSD均显著增加，提示患
3 组患者在 T0的 HR 比较，差异无统计学意义（P＞ 者颅内压显著升高，这与已有的研究结论 [19－20] 相一致。
0.05）。与 T0比较，D1、D2 组患者在 T1，3 组患者在 T2～ 本研究结果还显示，与 C 组比较，D1、D2 组患者在
T5的HR均显著降低（P＜0.05）。与C组比较，D1、D2组 T2～T4的 ONSD 均显著减小，说明右美托咪定对术中患
患者在T1～T5的HR均显著降低（P＜0.05），而D1、D2组 者因 CO2气腹及头低脚高体位引起的颅内压升高有积
之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4。 极的保护作用。D1、D2 组患者术中发生心动过缓和使

中国药房 2022年第33卷第17期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17 ·2139 ·