Page 100 - 《中国药房》2022年17期
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者预后   [1－2] 。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，具                   等容量氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国
        有镇静、抗焦虑、镇痛等作用            [3－4] 。大量文献表明，右美           药准字 H19994067，规格 100 mL∶ 0.9 g），持续 10 min 后
        托咪定具有神经保护作用            [5－7] ，但其对颅内压影响的报            进行麻醉诱导。3 组患者均采用丙泊酚乳状注射液（爱
        道较少。有研究表明，右美托咪定可以在减少循环中儿                            尔 兰 Aspen Pharma Trading Limited，注 册 证 号
        茶酚胺浓度的同时直接刺激大脑血管上的α 2受体，从而                          H20171275，规格 50 mL ∶ 500 mg）1.0～2.0 mg/kg+苯磺
        引起脑血管收缩，减少脑血流量，降低氧消耗和脑代谢                            顺阿曲库铵注射液（南京健友生化制药股份有限公司，
        率，进而降低颅内压 。目前尚未在妇科腹腔镜手术中                            国药准字 H20203700，规格 5 mL∶ 10 mg）0.15 mg/kg+枸
                          [8]
        评估过右美托咪定对患者颅内压的影响，尤其是在使用                            橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国
        不同剂量的前提下。鉴于此，本研究参考相关文献                      [9－10] ，  药准字 H20054171，规格 1 mL ∶ 50 μg）0.5 μg/kg 进行静
        采用视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）          脉麻醉诱导；在可视喉镜下行气管插管，完成后行机械
        作为反映颅内压的指标，通过观察妇科腹腔镜手术中持                            通气。通气模式设置为容量控制模式：潮气量为 6～8
        续泵注不同剂量右美托咪定对患者 ONSD 的影响来了                          mL/kg，呼吸频率为12～20次/min，使呼气末CO2分压维
        解该药对患者颅内压的影响，为此类手术术中监测和患                            持在30～35 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa，下同）。术中，
        者颅内压管理提供更多的思路和参考。                                   D1、D2 组患者分别以 0.4 μg/（kg·h）和 0.6 μg/（kg·h）
        1 资料与方法                                             的速率继续静脉泵注右美托咪定，C 组患者则按 0.4
        1.1 纳入、排除与脱落标准                                      μg/（kg·h）的速率继续静脉泵注氯化钠注射液，3组患者
            本研究的纳入标准为：（1）择期行妇科头低脚高体                         均于手术结束前 30 min 停止泵注；3 组患者均持续静脉
        位腹腔镜手术者，手术类型包括腹腔镜下附件切除术、                            泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太尼（宜
        腹腔镜下子宫肌瘤切除术和腹腔镜下全子宫切除术；                             昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197，规格
        （2）年龄为18～60周岁，身体质量指数（body mass index，               1 mg）0.2～0.3 μg/（kg·min），且均于手术结束前 10 min
                           2
        BMI）为 18～25 kg/m ；（3）美国麻醉医师协会分级为                    停止泵注；3 组患者均根据手术情况间断静脉注射阿曲
        Ⅰ～Ⅱ级；（4）无眼部疾病史，如眼部外伤、视神经炎、视                         库铵维持肌松。此外，根据患者的循环情况调整麻醉药
        神经肿瘤、青光眼等；（5）无颅脑疾病史，如颅脑外伤、颅                         物用量，必要时使用血管活性药物，以维持MAP在术前
        内感染、脑梗死、脑出血、脑肿瘤等；（6）近期未服用影响                         基础值的±20％以内，并记录患者术中血管活性药物的
        脑脊液压力的药物，如利尿剂、糖皮质激素等。                               使用情况。患者 HR 低于 60 次/min 时使用硫酸阿托品
            本研究的排除标准为：（1）对右美托咪定有药物过                         注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382，规
        敏史者；（2）手术时间小于 1 h 或大于 3 h 者；（3）既往有                  格 1 mL∶ 0.5 mg）0.5 mg，必要时重复。建立 CO2气腹即
        腹腔镜手术、眼科手术或神经外科手术史者。                                刻将患者由平卧体位转为头低脚高体位，头低倾角为
            本研究的脱落标准为：（1）超声测量过程中视神经                         30°，气腹压力维持在 13～14 mmHg。术中补液以 6～7
        鞘边界模糊、显示不清者；（2）术中中断气腹或头低脚高                          mL/（kg·h）的速率输注。
        体位状态者；（3）术中出血量大于0.8 L者；（4）术中或术                      1.3.2 ONSD测量方法        采用超声7.5～10 MHz高频线
        后发生肺气肿、皮下气肿者。                                       阵探头测量 ONSD，用无菌透明敷贴保护患者眼睛，防
        1.2  研究对象                                           止角膜损伤或偶合剂误入。在探头上涂上较厚的偶合
            将山西医科大学附属第二医院2021年5－9月择期                        剂以便在无需压迫患者眼睛情况下充分扫描。调整探
        行妇科腹腔镜手术的 90 例患者按照随机数字表法分为                          头角度，使视神经暗区与晶状体后囊位于图像的正中区
        3组：低剂量试验组（D1组）、高剂量试验组（D2组）与对                        域，观察低回声视神经鞘，在眼球后3 mm处测量ONSD，
        照组（C组），每组各30例。本研究已通过医院伦理委员                          测量时需保证 ONSD 与视神经鞘长轴垂直。扫描方向
        会审核[批件号：（2021）YX第（094）号]，所有患者或其家                    分为矢状面与横断面。为减少测量误差，每个扫描方向
        属均签署知情同意书。                                          均测量 2 次，即每位患者双眼共可获得 8 个 ONSD 测量
        1.3 试验方法                                            值，最终取平均值作为统计数据。所有检查持续时间均
        1.3.1  麻醉方法      所有患者均于术前完善相关检查，禁                   小于 3 min，以避免热损伤、空洞损伤和耽误手术进程。
        食8 h，禁饮4 h。患者入室后开放外周静脉，常规监测平                        1.4 观察指标
        均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，        （1）记录患者入室时（T0 ）、静脉泵注右美托咪定 10
        HR）、心电图和血氧饱和度并记录基础值。D1、D2组患                         min时（T1 ）、气腹10 min时（T2 ）、气腹30 min时（T3 ）、气腹
        者静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份                            60 min 时（T4 ）、关闭气腹恢复平卧体位 10 min 时（T5）的
        有限公司，国药准字 H20090248，规格 2 mL∶ 200 μg）1.0             HR 和 MAP。（2）记录上述 6 个时间点患者双眼 ONSD。
        μg/kg，持续 10 min 后进行麻醉诱导；C 组患者静脉泵注                  （3）记录术中患者发生心动过缓及使用阿托品的情况。


        ·2138 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 17                                 中国药房    2022年第33卷第17期
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