Page 122 - 《中国药房》2022年15期
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我院自开展抗菌药物专项整治以来，依靠签订责任                          DRGs 有 CN-DRG、CHS-DRG 等分组方案，而本文仅对
        书、信息系统管控、绩效考核、临床药师干预等多种手                            CHS-DRG 的烧伤专科病组进行了研究，尚未覆盖更多
        段，使抗菌药物合理应用水平逐年提高，抗菌药物使用                            的DRG病组。
        率、AUD均明显下降，其中AUD的降幅达34.9％。但是                        参考文献
        在管控后期，尤其是施行DRG付费模式后，部分科室存                           [ 1 ]  中共中央，国务院.中共中央国务院印发《“健康中国2030”
        在 AUD 反弹的现象。我院作为一个三级甲等综合医                                规划纲要》[EB/OL].（2016-10-25）[2022-06-21]. http：//
        院，收治患者的疾病范围较广，专业分散度较高，AUD随                               www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.
        科室、收治患者疾病的不同波动较大。仅我院烧伤科 1                           [ 2 ]  王广芬，王福斌，秦瑞，等.多模式策略在抗菌药物使用强
        年收治的DRG病组就有66个，不同科室、不同收治病组                               度管理中的应用及效果分析[J].医院管理论坛，2021，38
        的情况更为复杂，需制定精细化的管理办法。因此，笔                                （7）：78-80.
        者认为，在抗菌药物管控方面应考虑将 DRGs 作为管控                         [ 3 ]  张宏亮，黄振光，章忠明，等. AMS 和 PDCA 循环法在医
                                                                 院抗菌药物管理中的应用效果评价[J].现代医院，2021，
        手段之一，主要原因是基于 DRGs 的抗菌药物临床应用
                                                                 21（2）：205-208，211.
        分析更具有针对性，目标更客观、实际。采用DRGs可细
                                                            [ 4 ]  陈志东，颜青，杨小强，等.使用《2019世界卫生组织抗菌
        化至病种及诊疗操作层面对抗菌药物使用进行分析和
                                                                 药物AWaRe分级目录》分析我国157家三级综合医院的
        监管，能够分析同一DRG病组不同科室、不同病区及不
                                                                 抗菌药物使用强度[J].上海医药，2020，41（21）：53-57.
        同管床医师对抗菌药物的合理应用水平，并且能够对同                            [ 5 ]  陈红斗，李伟，乔岩，等.运用药物利用研究指标评价药品
        一DRG病组AUD超标幅度较大的病例或者医师进行更                                对DRGs费用合理性影响：以抗菌药物和质子泵抑制剂
        有针对性的分析。此外，基于 DRGs 的抗菌药物科学化                              为例的实证研究[J].中国医院药学杂志，2020，40（22）：
        管理可同样运用于其他抗菌药物管理指标，如一类切口                                 2313-2316.
        手术预防抗菌药物使用率、特殊使用级抗菌药物使用                             [ 6 ]  张乐辉，孟黎辉，高月，等.抗菌药物临床应用精细化专科
        率等。                                                      管理[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6105-6106，
            通过本研究分析，笔者认为可依据 DRGs 制定抗菌                            6109.
        药物管理指标管控标准。自武汉市众多医疗机构执行                             [ 7 ]  杨书程，张瑞琴.医院抗菌药物科学化管理发展历程[J].
        DRG 付费改革方式以来，武汉市目前已经建立基于                                 中国药物与临床，2021，21（17）：2913-2914.
        DRG病组相关的费用和住院天数管控标准（如标杆总费                           [ 8 ]  国家医疗保障局.国家医疗保障局办公室关于印发医疗
                                                                 保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）
        用、药品费用、耗材费用、检查费用及住院天数等），但是
                                                                 的通知：医保办发〔2020〕29号[EB/OL].（2020-06-19）[2022-
        并未涉及抗菌药物管理相关指标。因此，笔者建议在同
                                                                 02-15]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-06/
        一 DRG 分组器的基础上，可根据不同 DRG 病组抗菌药
                                                                 19/content_5520572.htm.
        物的使用特点，结合各专业组临床专家、医院感染管控
                                                            [ 9 ] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临
        专家、药学专家制定不同DRG病组抗菌药物管控标准，
                                                                 床应用指导原则：2015年版[M].北京：人民卫生出版社，
        如各个DRG病组的抗菌药物使用率、AUD、抗菌药物联                               2015：173-179.
        合使用率、抗菌药物费用占比等。我院烧伤科作为国家                            [10]  王彤彤，周学健，唐琴，等.医院病例组合指数（CMI）评价
        级重点专科、省烧伤治疗中心、省烧伤医学临床研究中                                 管理研究[J].中国病案，2021，22（8）：24-27.
        心，病例数据具有一定的代表性。因此，笔者认为可制                            [11]  龚伟伟，赵太宏，肖雨龙，等. 2017－2019 年南京市第一
        定我院烧伤科DRG病组的抗菌药物使用率、AUD、抗菌                               医院 CMI 指数调整抗菌药物使用强度的秩和比法评
        药物联合使用率、抗菌药物费用占比标准，并根据该病                                 价[J].中国抗生素杂志，2021，46（10）：975-979.
        组在武汉市医疗机构的占比及该专科在武汉市的影响                             [12]  陈敏.我院 2019 年度住院患者抗菌药物使用情况[J].中
        力，为该病组的武汉市市级抗菌药物管理标准的制定提                                 国药物与临床，2021，21（4）：585-587.
        供参考。此外，结合其他学者的研究                 [13－15] ，笔者认为可     [13]  张宏亮，章忠明，陈凤磊，等. DRG背景下基于循证药学
        依据DRGs探索制定抗菌药物临床应用路径。比如可探                                制订药物治疗临床路径实践探索[J].中国医院，2022，26
                                                                （2）：16-18.
        索采用 DRGs 技术，设定该病组临床路径的抗菌药物应
                                                            [14]  王琨，蒋雷，张灿宏，等.基于DRGs的临床路径住院费用
        用标准，对抗菌药物进行实时管控，并随时将抗菌药物
                                                                 分析[J].中国卫生质量管理，2019，26（4）：28-30.
        应用相关信息反馈给临床科室，为临床合理用药管控提
                                                            [15]  刘芳，尹龙燕，关华，等.基于 DRG 分析临床路径管理对
        供更精准、及时的支持。
                                                                 住院费用的影响[J].广州医药，2020，51（1）：74-77.
            当然本研究也存在不足：因抗菌药物精细化管理是
                                                                          （收稿日期：2022-04-05  修回日期：2022-06-22）
        一个系统工程，除 DRGs 外，还需要综合考虑院感控制、                                                             （编辑：林 静）
        微生物检验、感染性疾病的诊疗等方面的情况；此外，


        ·1904 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 15                                 中国药房    2022年第33卷第15期
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