Page 16 - 《中国药房》2022年14期

医生自主性受到过多限制 224人（54.2％） 表4 改革可行性影响因素的单因素分析结果
医生收入和工作积极性降低 119人（28.8％）
没有真正降低医疗费用 112人（27.1％） 您认为改革开展是否
医患关系紧张 111人（26.9％） 自变量 选项 人数 构成 可行[人数（占比/％）] χ 2 P
降低医疗质量 108人（26.2％） 比/％
医院业务量减少 73人（17.7％） 一般/不可行 可行
影响医院正常运营和发展 69人（16.7％） 性别 男性 147 35.6 29（19.7） 118（80.3） 6.109 0.018
0 50 100 150 200 250 女性 266 64.4 29（10.9） 237（89.1）
图3 受访医生对改革缺点的看法 年龄 18～44岁 376 91.0 46（12.2） 330（87.8） 10.695 0.003 a
45～59岁 36 8.7 12（33.3） 24（66.7）
2.5 改革中遇到的困难与阻碍 ≥60岁 1 0.2 0（0） 1（100）
多数受访医生表示在改革中遇到的困难与阻碍主 学历 高中/中专 19 4.6 7（36.8） 12（63.2） 11.026 0.003
要是中医疾病复杂多样，患者采用中西医结合治疗，难 大专/本科 372 90.1 45（12.1） 327（87.9）
硕士及以上 22 5.3 6（27.3） 16（72.7）
以用统一的疾病与手术代码进行正确编码；其次是信息
职称 初级及以下 303 73.4 29（9.6） 274（90.4） 19.174 ＜0.001
系统建设滞后，信息系统中缺少对应的疾病与手术操作 中级 72 17.4 18（25.0） 54（75.0）
编码。改革中遇到的困难与阻碍见表3。 高级 38 9.2 11（28.9） 27（71.1）
表3 改革中遇到的困难与阻碍 工作年限 ≤5年 219 53.0 20（9.1） 199（90.9） 11.748 0.003
6～14年 149 36.1 26（17.4） 123（82.6）
选项 人数 占比/％
≥15年 45 10.9 12（26.7） 33（73.3）
中医疾病复杂多样，患者采用中西医结合治疗，难以用统一的疾病与 249 60.3
手术代码进行正确编码 所在医院级别 一级 31 7.5 3（9.7） 28（90.3） 14.722 0.001
信息系统建设滞后，信息系统中缺少对应的疾病与手术操作编码 202 48.9 二级 291 70.5 31（10.7） 260（89.3）
改革相关知识培训效果差 171 41.4 三级 91 22.0 24（26.4） 67（73.6）
中医电子病历缺乏结构化的通用模版，诊疗中填写混乱 168 40.7 您对中医优势病种遴 合理 338 81.8 13（3.8） 325（96.2）163.277 ＜0.001
受传统手写及中医疾病特点影响，难以规范病案的书写行为 147 35.6 选合理性的看法 一般合理 69 16.7 40（58.0） 29（42.0）
其他 104 25.2 不合理 6 1.5 5（83.3） 1（16.7）
2.6 改革可行性的影响因素分析 您对改革实施的看法 支持 213 51.6 14（6.6） 199（93.4） 24.087 ＜0.001
2.6.1 影响改革可行性的单因素分析 不支持 23 5.6 8（34.8） 15（65.2）
需长期实践后 156 37.8 32（20.5） 124（79.5）
以性别、年龄、学历、职称、工作年限、所在医院级 才能作出评价
别、是否参加过改革相关的知识培训、对改革的看法、对 其他 21 5.1 4（19.0） 17（81.0）
中医优势病种遴选合理性的看法、改革后诊疗服务的变 改革后科室每日诊疗 减少 22 5.3 8（36.4） 14（63.6） 23.410 ＜0.001
人数变化 增加 252 61.0 20（7.9） 232（92.1）
化情况、改革的优点及缺点等因素作为自变量，以“您认
没有影响 139 33.7 30（21.6） 109（78.4）
为改革开展是否可行”为因变量进行单因素分析。结果
改革后科室患者再入 减少 181 43.8 14（7.7） 167（92.3） 20.168 ＜0.001
显示，是否参加过改革相关的知识培训、改革实施后诊 院率变化 增加 71 17.2 21（29.6） 50（70.4）
疗服务变化情况（患者并发症发生率、次均住院费用和 没有影响 161 39.0 23（14.3） 138（85.7）
平均住院日变化）、改革实施的优点（提高了医疗服务透 改革提高了医疗质量 是 315 76.3 30（9.5） 285（90.5） 24.090 ＜0.001
否 98 23.7 28（28.6） 70（71.4）
明度）、改革实施的缺点（降低了医疗质量、没有真正降
改革降低了医疗费用 是 276 66.8 26（9.4） 250（90.6） 14.733 ＜0.001
低医疗费用、导致医患关系紧张、影响了医院正常运营 否 137 33.2 32（23.4） 105（76.6）
和发展）这些因素差异无统计学意义（P＞0.05），其余因 改革提高了医院运行 是 274 66.3 26（9.5） 248（90.5） 13.990 ＜0.001
素的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。 效率 否 139 33.7 32（23.0） 107（77.0）
改革改善了医患关系 是 237 57.4 22（9.3） 215（90.7） 10.443 0.002
2.6.2 影响改革可行性的多因素有序Logistic回归分析
否 176 42.6 36（20.5） 140（79.5）
将“您认为改革开展是否可行（赋值：不可行＝1，一 改革规范了诊疗行为 是 263 63.7 25（9.5） 238（90.5） 12.353 0.001
般＝2，可行＝3）”作为因变量，将上述单因素分析结果 否 150 36.3 33（22.0） 117（78.0）
中有统计学意义的变量设为自变量进行多因素有序 改革提高了医院疑难 是 197 47.7 19（9.6） 178（90.4） 6.038 0.016
危重症救治水平 否 216 52.3 39（18.1） 177（81.9）
Logistic 回归分析。多重共线性检验结果显示，容忍度
改革促进了分级诊疗 是 225 54.5 20（8.9） 205（91.1） 10.880 0.001
为 0.394～0.916，均大于 0.1，可认为自变量不存在多重 否 188 45.5 38（20.2） 150（79.8）
2
共线性；模型拟合信息的χ 为198.940，自由度为32，P＜ 改革后医生自主性受 是 224 54.2 40（17.9） 184（82.1） 5.897 0.016
0.01，通 过 显 著 性 检 验 ；平 行 线 假 设 检 验 结 果 χ 为 到过多限制 否 189 45.8 18（9.5） 171（90.5）
2
24.174，P＝0.838，通过平行线检验。 改革后医生收入和工 是 119 28.8 24（20.2） 95（79.8） 5.194 0.028
作积极性降低 否 294 71.2 34（11.6） 260（88.4）
回归分析结果显示，改革实施后诊疗服务变化情况
改革后医院业务量减少 是 73 17.7 16（21.9） 57（78.1） 4.555 0.041
（患者再入院率变化）、中医优势病种遴选的合理性、医 否 340 82.3 42（12.4） 298（87.6）
疗费用是否降低、医患关系是否改善、能否促进分级诊 注：受篇幅所限，表中仅列出差异有统计学意义（P＜0.05）的自变
疗是改革可行性的影响因素（P＜0.05），详见表5。 量；a：采用Fisher’s确切概率法

·1674 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14 中国药房 2022年第33卷第14期