Page 17 - 《中国药房》2022年14期

表5 改革可行性影响因素的有序Logistic回归分析结果 量资源与强劲的行政手段进行干预，因此探索科学、适
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自变量 选项 β SE Wald χ 值 P OR（95％CI） 宜的优势病种评价方法也十分必要 。建议试点医院
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改革后科室患者再入 减少 1.432 0.644 4.949 0.026 4.189（1.186～14.799） 可尝试利用大数据工具、人工智能等方法，从“患者、医
院率变化 增加 －0.231 0.735 0.099 0.753 0.749（0.188～3.352） 生、医保”及“中医、西医、中西医”等不同角度建立评价
没有影响 a 1.000
您对中医优势病种遴 合理 1.224 0.522 12.431 ＜0.001 3.401（1.223～9.462） 体系，以开展对中医优势病种的全面评价。
选合理性的看法 一般 －2.338 1.256 3.467 0.063 0.097（0.008～1.131） 3.3 医疗费用的降低促进了中医医疗控费目标的实现
不合理 a 1.000 控制医疗费用不合理增长，进一步提高基本医疗保
改革降低了医疗费用 是 1.481 0.572 6.705 0.012 4.398（1.443～13.496）
否 a 1.000 障水平，努力实现患者负担能减轻、医保基金可承受、中
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改革改善了医患关系 是 1.133 0.438 6.677 0.010 3.105（1.315～7.335） 医优势能发挥，是此项改革的主要目标 。本研究结果
否 a 1.000 显示，医疗费用是否降低是改革可行性的重要影响因素
改革促进了分级诊疗 是 1.551 0.578 7.197 0.007 4.718（1.519～14.655） [16]
否 a 1.000 （OR＝4.398），这与杨勇等 研究结果一致。可能原因
注：受篇幅所限，表中仅列出差异有统计学意义（P＜0.05）的自变 是自试点改革工作开展以来，试点地区医疗保障部门要
量；SE：标准误；OR：比值比；CI：置信区间；a：对照组 求必须建立中医药支付方式改革试点工作的监督指标
3 讨论 体系和效果评价机制，强化监督评价结果应用，加强对
3.1 改革后中医疾病的准确诊断显著降低了患者的再 临床医生诊疗行为的监管，这使得试点地区在合理控制
入院率 医药费用、促进医疗机构提高服务质量及服务效率方面
本研究结果显示，改革后，受访医生所在科室每日 效果显著；同时，既往研究也指出，优势病种实施按病种
诊疗人数有所上升，且单因素分析结果发现，每日诊疗 付费不仅可以规范医生的医疗服务行为，还可以有效引
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人数越多，则改革的可行性越高（P＜0.05）。结合本课 导其控制医疗费用的不合理增长 。可见，临床医生作
题组的访谈结果，这可能与试点医院纳入改革的中医优 为中医医疗服务的主要提供者，根据患者病情，提供相
势病种是患者依从性较高、经济优势突出、能够降低患 应类型和数量的诊疗服务对医疗费用的影响较大。为
者经济负担的病种有关。另外，回归分析结果显示，改 进一步减少诊疗过程中“大处方、泛耗材、滥检查”等不
革后，患者再入院率是否减少是改革可行性的重要影响 规范的诱导需求行为，建议试点医院可以将控费措施体
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因素（OR＝4.189），该结果与赵绍阳等 研究相似，说明 现在对临床医生的考核方式上，促使其在诊疗中医疑难
改革后相关病种的诊疗效果明显，患者疾病复发率降 杂症时站在患者的角度选择成本较低的治疗方案，降低
低，这可能与改革后临床医生为提高中医优势病种正确 医疗成本，减轻患者负担，最终达到医疗控费目的。
入组率，在诊疗过程中更加重视对疾病的准确判断，从 3.4 良好的医患关系有助于提高中医疾病的准确诊断率
而有针对性地对患者进行治疗有关。 良好的医患关系是医疗服务活动顺利开展的必要
3.2 遴选合理的优势病种有助于改革的实施 条件，疾病的准确诊断和治疗方案的合理性都会受到医
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回归分析结果显示，当前遴选出的中医优势病种是 患关系的影响 。回归分析结果显示，医患关系是否改
否合理是改革可行性的主要影响因素（OR＝3.401）。目 善 也 是 改 革 可 行 性 的 主 要 影 响 因 素（OR＝3.105），
前贵州省的试点医院已根据政策要求在本市市级、县级 58.8％的受访医生表示改革实施后其与患者沟通的意愿
公立中医医疗机构范围内，对近3年中医疾病患者的病 有所增加。原因一方面可能与改革要求临床医生准确
案首页数据进行了测算，根据中医药优势突出、临床疗 诊断中医疾病，从而增加优势病种入组率有关；另一方
效确切、诊疗方案成熟、治疗费用稳定、风险可控、中医 面可能与改革实施后医院更加重视“以患者为评价对象
药治疗费用较低廉等原则遴选出不少于 10 个中医门诊 的绩效考核思路”来对医生医疗服务质量进行总体评价
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优势病种和 5 个中医住院优势病种进行医保付费改革， 有关 。中医疾病多以“混、杂、乱”为主，临床医生要想
该遴选原则与山东省、河北省及安徽省基本一致 [5－7] ，与福 对患者疾病进行准确判断，与后者进行有效沟通十分重
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建省和浙江省有细微差别 ，但总体上相差不大。另 要。冯玉等 研究指出，中医诊疗主要依靠“望、闻、问、
外，笔者通过访谈发现，部分受访医生认为当前遴选出 切”，问诊是实现医患共同决策的有效方法，即医生通过
的中医优势病种虽较为合理，但数量较少，尚需纳入更 问诊可以对疾病的发生、发展、变化等情况进行深入了
多能够体现临床医生医技价值的优势病种。2022 年 3 解，帮助医生对疾病进行准确判断；同时，通过问诊还能
月，国务院办公厅印发的《“十四五”中医药发展规划》也 让患者感受到医生的人文关怀，使患者切身参与疾病诊
明确指出应将更多的中医优势病种纳入按病种付费范 疗过程，对自己的疾病充分了解后会更加配合治疗，从
畴 。可见，今后试点医院还应增加更多体现医生技术 而帮助改善医患关系。此项改革的实施有效促进了医
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价值等的优势病种数量，以提高临床医生工作的积极 生与患者之间的沟通与交流，提高了对患者疾病的准确
性。此外，由于中医优势病种的遴选工程巨大，需要大 判断，同时也提高了中医诊疗服务质量。

中国药房2022年第33卷第14期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14 ·1675 ·