Page 14 - 《中国药房》2022年14期
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diagnosis rate of traditional Chinese medicine diseases，implement hierarchical calculation of dominant diseases，and promote
        hierarchical diagnosis and treatment of medical institutions.
        KEYWORDS TCM dominant diseases；payment reform；feasibility；influential factors；clinicians

            随着我国按疾病诊断相关分组（diagnosis related                 取 3 家试点医院，分别为黔南州中医医院、荔波县中医
        groups，DRG）和按病种分值（big data diagnosis-interven-      院、瓮安袁庆礼中医院。以受访医疗机构的临床医生为
        tion packet，DIP）支付方式改革的大力推行，到2024年底                 调查对象，对其进行现场实地问卷调查。受访医生的纳
        全国所有医保统筹地区将全部开展 DRG/DIP 支付方式                        入标准为：（1）临床科室医务人员，主要包括实习、规培、
                 [1]
        改革工作 。然而无论是 DRG 还是 DIP，都难以体现出                       交流及日常坐诊的临床医生；（2）知晓科室改革实施工
        中医的特色。2022年，国家中医药管理局根据国务院办                          作的临床医生。排除因诊疗工作繁忙无法填写问卷或
        公厅印发的《“十四五”中医药发展规划》政策文件，明确                          不愿配合完成问卷的临床医生。
        指出将统筹推进中医医疗服务价格改革，推动和完善中                            1.2 调查方法
        医药价格和医保政策，在 DRG 中推进中医优势病种收                              本研究采用自行设计的问卷调查表对调查对象进
                                         [2]
        付费方式改革将成为今后的工作重点 。中医优势病种                            行现场面对面调查。查阅相关政策文件及文献资料，根
        是根据中医药优势突出、临床疗效确切、诊疗方案成熟、                           据各试点地区上报给贵州省医疗保障局的改革相关工
        治疗费用稳定、风险可控、中医药治疗费用较低廉等原                            作资料与数据，对试点医院相关管理人员进行访谈后初
        则遴选出的病种，中医优势病种支付方式改革（以下简                            拟问卷，然后邀请贵州省医保局专家、中医药管理局专
        称“改革”）就是将遴选出的中医优势病种实行按病种付                           家、中医临床专家对问卷内容进行论证与修改后拟定最
                             [3]
        费的一种医保支付方式 。2021年12月，国家医疗保障                         终调查问卷。
        局、国家中医药管理局发布的《关于医保支持中医药传                                问卷内容包括：（1）受访医生的基本情况（包括性
        承创新发展的指导意见》明确指出，积极探索实施中医                            别、年龄、学历、职称、工作年限、所在医院级别、是否参
        病种 DIP 付费，遴选中医病种，优先将国家发布的中医                         加过改革相关的知识培训等）；（2）受访医生对中医优势
                                   [4]
        优势病种纳入按病种付费范围 。目前已有广东、湖南、                           病种遴选合理性的看法；（3）改革后诊疗服务变化情况
        山东、安徽、浙江、江苏等省份对此项改革进行了试点实                          （包括科室每日诊疗人数变化、患者再入院率变化、患者
        践，在降低患者就医费用、减轻医保基金支出负担、发挥                           并发症发生率变化、次均住院费用和平均住院日变化
        中医特色优势等方面的实施效果均较为明显                    [5－7] 。但目    等）；（4）受访医生对改革的态度及评价（包括是否支持
        前多数学者主要是从政策文本、中医优势病种本身及基                            此项改革、改革是否可行、改革的优点及缺点）；（5）改革
        于“新农合”医保数据分析等角度对改革实施的可行性                            实施工作中的困难与阻碍等。
        进行了研究      [8－11] ，而专门针对中医诊疗服务开展的此项                     通过信效度检验对问卷的整体有效性和可靠性进
        改革的可行性研究尚未见报道。临床医生作为改革落                             行验证，结果标准化 Cronbach’s α＝0.934，说明问卷可
        地执行的重要角色之一，其填写的中医病案首页、疾病                            靠性良好，问卷信度可接受；采用探索性因子分析法对
        诊断和手术操作等信息是保证中医优势病种能够准确                             问卷效度进行检验，结果 KMO 值为 0.823，Bartlett’s 球
        入组并进行医保结算的关键，因此，研究临床医生视角                            形检验χ ＝1 866.222（P＜0.001），说明变量之间有明显
                                                                   2
        下改革的可行性影响因素对我国建设符合中医特色的                             的结构性和相关关系，问卷的结构效度较好。
        医保支付方式尤为重要。基于此，本研究对贵州省改革                            1.3 质量控制
        试点医疗机构的临床医生进行了问卷调查，并对改革可                                正式调查开始前，首先对试点医院的35位临床医生
        行性的影响因素进行分析，以期为优化和完善改革实施                            进行小范围的预调查，确保问卷准确无误后开始正式调
        方案提供参考。                                             查；并对调查员进行专业培训，确保其能熟练掌握问卷
        1 资料与方法                                             内容。现场调查中由调查员对问卷有疑问的受访者进
        1.1 调查对象                                            行指导；收回的问卷由2名调查员进行核对、录入及逻辑
            本研究以贵州省改革试点地区为调查范围，采取简                          检查。
        单随机抽样法，于 2021 年 6－8 月在改革试点地区遵义                      1.4 统计学分析
        市和黔南州抽取试点医院为受访医疗机构。其中，遵义                                使用 EpiData 3.1 软件进行双录入，采用 SPSS 20.0
        市共抽取6家试点医院，分别为遵义市中医院、遵义市红                           软件进行统计分析。计数资料用“人数（占比/％）”表示，
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        花岗区人民医院、遵义市播州区中医院、遵义中医特色                            单因素分析采用χ 检验，多因素分析采用有序Logistic回
        专科医院、凤岗县中医院及习水县中医院；黔南州共抽                            归分析。检验水准α＝0.05。


        ·1672 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14                                 中国药房    2022年第33卷第14期
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