Page 107 - 《中国药房》2022年14期

ICU时间、胸腔置管引流量、围术期输血量、术后人血白 表1 AKI组和非AKI患者术前术后相关资料比较
蛋白用量等。 指标 非AKI组（n＝414） AKI组（n＝70） t（Z）/χ 2 P
1.5 白蛋白补充方案 年龄[M（P25，P75 ）]/岁 65.0（58.0，69.0） 66.0（62.0，70.0） 2.062 0.039
性别（男性/女性）/例 314/100 52/18 0.079 0.779
收集患者 OPCABG 后 7 d 内人血白蛋白的使用总
2
BMI[M（P25，P75 ）]/（kg/m） 25.7（23.7，27.8） 26.6（25.1，28.6） 2.420 0.015
剂量。人血白蛋白注射剂购自国药集团武汉血液制品 高血压/例（％） 278（67.1） 59（84.3） 8.314 0.004
有 限 公 司 ，国 药 准 字 为 S19993018，规 格 为 10 g/瓶 糖尿病/例（％） 152（36.7） 31（44.3） 1.459 0.227
心脏衰竭/例（％） 348（84.1） 61（87.1） 0.435 0.509
（20％，50 mL）。
慢性阻塞性肺疾病/例（％） 22（5.3） 4（5.7） 0.019 0.891
1.6 统计学方法 经皮冠状动脉介入术/例（％） 71（17.1） 9（12.9） 0.800 0.371
采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。符合正 术前7 d内左心射血分数水平（x±s）/％ 56.9±8.2 55.9±8.9 0.967 0.334
术前7 d内血红蛋白浓度（x±s）/（g/L） 135.9±15.8 133.3±17.9 1.237 0.217
态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本
术前7 d内白蛋白浓度（x±s）/（g/L） 42.0±4.4 42.0±4.9 －0.047 0.936
t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（P25，P75 ）表示， 术前7 d内血肌酐浓度（x±s）/（mmol/L） 80.4±17.3 85.5±24.3 －2.141 0.033
组间比较采用秩和检验。计数资料以例数或率表示，组 术前7 d内肌酸激酶同工酶水平（x±s）/（U/L） 16.6±6.5 16.5±5.2 0.062 0.951
ASA分级/例（％） 2.264 0.322
间比较采用χ 检验。筛选单因素分析中 P＜0.1 的指
2
Ⅱ级 8（1.9） 0（0）
标 [2－3，13] ，采用多因素 Logistic 回归分析 AKI 发生的影响 Ⅲ级 369（89.1） 66（94.3）
因素；同时，按术后是否发生低蛋白血症进行分层分 Ⅳ级 37（8.9） 4（5.7）
析。检验水准α＝0.05。 冠状动脉搭桥数量/根 4.985 0.083
1～2 109（26.3） 11（15.7）
2 结果 3 194（46.9） 42（60.0）
2.1 基本资料 ≥4 111（26.8） 17（24.3）
术中出血量（x±s）/mL 177.5±109.4 182.9±89.0 －0.327 0.744
共收集到 484 例择期行 OPCABG 的冠状动脉粥样
人工胶体使用/例（％） 69（16.7） 12（17.1） 0.010 0.921
硬 化 性 心 脏 病 患 者 的 临 床 资 料 ，其 中 男 性 366 例 术后7 d内血红蛋白最低值[M（P25，P75 ）]/（g/L） 100.0（92.5，110.0） 94.0（88.0，104.5） －2.995 0.003
（75.6％）、女性118例（24.4％），平均年龄（63.9±8.2）岁； 术后低蛋白血症/例（％） 103（24.9） 34（48.6） 16.562 ＜0.001
术后发生低蛋白血症者 137 例（28.3％）；术后发生 AKI 术后入住ICU时间[M（P25，P75 ）]/h 42.0（40.0，48.8） 43.0（41.0，90.6） 2.742 0.006
胸腔置管引流量[M（P25，P75 ）]/L 1.16（0.80，1.57） 1.27（0.88，1.92） 2.012 0.044
者70例（14.5％），其中AKI 1期65例、2期4例、3期1例； 围术期输血量（x±s）/mL 1 038.8±339.6 1 012.9±223.3 －0.576 0.565
未发生AKI者414例（85.5％）。 术后人血白蛋白用量[M（P25，P75 ）]/10 g 5.0（3.0，7.0） 7.0（5.0，10.2） 4.839 ＜0.001
2.2 AKI组和非AKI组患者术前术后相关资料比较
表2 术后发生AKI的多因素Logistic回归分析结果
根据是否发生 AKI 将所有患者分为非 AKI 组（414
自变量 β SE Wald χ 2 P 比值比 95％置信区间
例）和 AKI 组（70 例）。AKI 组患者的年龄、体质量指数 年龄 0.032 0.020 2.476 0.116 1.032 （0.992，1.074）
（body mass index，BMI）、高血压比例、术前7 d内血肌酐 BMI 0.119 0.042 7.911 0.005 1.127 （1.037，1.224）
浓度、术后低蛋白血症比例、术后入住ICU时间、胸腔置 高血压 0.703 0.377 3.481 0.062 2.020 （0.965，4.226）
糖尿病 0.273 0.295 0.853 0.356 1.313 （0.737，2.342）
管引流量、术后人血白蛋白用量均显著高于或长于非 心脏衰竭 0.191 0.419 0.207 0.649 1.210 （0.532，2.754）
AKI 组（P＜0.05），术后 7 d 内血红蛋白最低值显著低于 术前7 d内白蛋白浓度 0.053 0.035 2.312 0.128 1.054 （0.985，1.129）
非AKI组（P＜0.05）；而两组患者其余指标比较，差异均 术前7 d内血肌酐浓度 0.006 0.007 0.786 0.375 1.006 （0.992，1.021）
冠状动脉搭桥数量
无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。 1～2根（参照） 4.735 0.094
2.3 AKI的影响因素分析 3根 0.881 0.406 4.706 0.030 2.414 （1.089，5.351）
在调整混杂因素后，多因素 Logistic 回归分析结果 ≥4根 0.651 0.470 1.918 0.166 1.917 （0.763，4.817）
术后7 d内血红蛋白最低值 －0.008 0.012 0.405 0.525 0.992 （0.969，1.016）
显示，术后低蛋白血症不是患者发生 AKI 的危险因素
术后低蛋白血症 0.536 0.332 2.606 0.106 1.709 （0.892，3.278）
（P＞0.05）。BMI 较高、术后人血白蛋白用量是患者发 术后入住ICU时间 0.001 0.003 0.059 0.808 1.001 （0.995，1.007）
生 AKI 的危险因素（P＜0.05）：BMI 每增加 1 个单位，患 胸腔置管引流量 0.279 0.204 1.872 0.171 1.322 （0.886，1.971）
术后人血白蛋白用量 0.160 0.045 12.640 ＜0.001 1.173 （1.074，1.281）
者发生AKI的风险将增加12.7％；术后人血白蛋白用量
2.4 分层分析
每增加 10 g，患者发生 AKI 的风险将增加 17.3％。结果
根据术后是否发生低蛋白血症将所有患者分为正
见表2（因《急性肾损伤的预防，检测和管理（NG148）》指
南指出糖尿病、心脏衰竭是心脏外科手术后发生AKI的 常蛋白组（347例）和低蛋白血症组（137例）。其中，正常
危险因素 ，相关文献也指出OPCABG前低蛋白血症是 蛋白组有36例（10.4％）患者发生AKI，低蛋白血症组有
[13]
术后发生AKI的独立风险因素 ，所以为减少结果偏差， 34 例（24.8％）患者发生 AKI。多因素 Logistic 回归分析
[3]
本研究将P＞0.1的糖尿病、心脏衰竭、术前7 d内白蛋白 结果显示，正常蛋白组患者术后人血白蛋白用量每增加
浓度这3个变量也纳入了多因素分析，下同）。 10 g，其发生AKI的风险将增加26.9％；低蛋白血症组患

中国药房 2022年第33卷第14期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 14 ·1761 ·