Page 123 - 《中国药房》2022年13期
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患者入院时全程跟踪直至患者出院，干预流程主要分为                           相关不良事件数量、临床药师用药方案优化建议数量、
        3 步。首先，临床药师获取患者的全部用药信息和详细                          优化建议被临床医师采纳执行率。本研究中用药数量
        病历资料，包括疾病史、实验室检查、影像学资料、病程                          以通用名计数且不包括中成药，同一名称不同剂型或不
        记录、护理记录等。其次，临床药师根据已有资料开展                           同厂家者按1个品种计算，溶媒制剂（如氯化钠溶液）和
        全面用药审查，同时审查患者住院期间的临时医嘱、长                           局部药物（如软膏、贴剂、滴眼剂、漱口液等）不纳入统
        期医嘱及出院带药医嘱，必要时以药学问诊方式与患者                           计。用药方案优化建议包括停用原药、更换新药、调整
        或家属确认相关信息。最后，临床药师针对发现的PIM                          原药剂量和加强监测频次4种类型。临床医师根据临床
        问题及时与临床医师沟通，并提出可供临床医师参考的                           药师建议调整医嘱视为采纳执行，其他医嘱更改情形不
        用药方案优化建议，最终由临床医师决定是否执行。对                           列入统计。
        于更改的医嘱，临床药师需及时向患者宣教，并在出院                           1.6 质量控制
        时再次向患者交代用药。                                            研究人员创建专用数据库文件夹，所有数据（包括
        1.4 辅助工具                                          “1.3.1”项内容和患者详细病历资料）由经过培训的实习
            临床药师用药审查时使用的辅助参考工具有：（1）                        生采集后录入数据库并双人核对，然后数据分别交给干
       《老年人潜在不适当用药判断标准——美国老年医学会                            预药师和评估药师。干预药师由具有中级职称的临床
        Beers 标准（2019 年版）》（以下简称“Beers 标准”），该标              药师担任，评估药师由具有中级职称且未参与本研究的
        准是通过德尔菲专家咨询法建立的老年人应避免或谨                            另外一名临床药师担任。交给评估药师的数据应隐去
        慎使用的药品目录，可为判断老年人用药合理性提供较                           患者信息、分组信息和临床医师信息。研究开始前随机
        为全面的参考 。其主要包括以下 5 个部分：①老年人                         选取 10 例患者（总计 10 例不分组别），评估药师根据
                    [11]
        独立于疾病的PIM目录；②老年人与疾病或症状相关的                          MAI 各维度评价方法预评估患者入院前的 MAI 总分以
        PIM 目录；③老年人应谨慎使用的 PIM 目录；④老年人                      熟悉MAI的评估过程。
        应避免的药物与药物之间相互作用的PIM目录；⑤老年                          1.7  统计学方法
        人基于肾功能应减量或避免使用的PIM目录。（2）《中国                            采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。由于数
        老年人潜在不适当用药判断标准（2017 年版）》（以下简                       据不符合正态分布，因此计量资料以中位数和四分位
        称“中国标准”），该标准是基于我国国情的 PIM 判断标                       数[M（P25～P75 ）]表示，组间比较采用非参数秩和检验；计
                                                                                            2
        准，主要分为老年人独立于疾病的PIM目录和老年人与                          数资料以率（％）表示，组间比较采用χ 检验。检验水准
                                       [12]
        疾病或症状相关的PIM目录2个部分 。                                α＝0.05。
        1.5  评价指标                                          2 结果
            分别于患者入院时和出院时进行观察指标评估。                          2.1  2组患者主要评价指标及部分次要评价指标比较
       （1）主要评价指标：药品适宜性指数（medication approp-                    入院时，2 组患者 MAI 总分、基于 Beers 标准的 PIM
        riateness index，MAI）总分 。MAI 是已被验证能够全               数量、基于中国标准的PIM数量、用药数量比较，差异均
                              [13]
        面评价患者用药合理性的工具，具有良好的组间、组内                           无统计学意义（P＞0.05）。出院时，2组患者基于中国标
        一致性，主要由10个评价维度组成，每个维度赋予不同                          准的 PIM 数量、住院天数比较，差异均无统计学意义
        权重，包括：用药指征（0/3）、有效性（0/3）、剂量（0/2）、药                 （P＞0.05），而干预组患者 MAI 总分、基于 Beers 标准的
        物用法（0/2）、用药方案可操作性（0/1）、药药相互作用                      PIM数量、用药数量均显著低于对照组（P＜0.05）。同组
       （0/2）、药疾相互作用（0/2）、疗程（0/1）、重复性治疗（0/1）、               别内，对照组患者出院时的MAI总分、基于Beers标准的
        药物性价比（0/1）。其中“用药适当”记为 0 分，“用药不                     PIM 数量、用药数量均显著高于入院时（P＜0.05）；干预
        适当”记为相应的权重分，各维度分值累加即为该药品                           组患者出院时的 MAI 总分、基于 Beers 标准的 PIM 数量
        的 MAI 得分；每位患者的 MAI 总分为该患者所有药品                      均显著低于入院时，但用药数量显著高于入院时（P＜
        MAI得分的总和，分值越高表示该患者的整体用药适宜                          0.05）。此外，对照组患者住院期间发生1例药物相关不
        性越差   [14－15] 。MAI 总分由 1 名临床药师进行专职评估。              良事件，干预组未发生药物相关不良事件。结果见表2。
        由于资料获取的局限性，本研究中“药物用法”“用药方                          2.2 2组患者MAI各维度评价结果比较
        案可操作性”“药物性价比”这3个维度未纳入评估。（2）                            对照组患者入院与出院时总用药数量分别为 234、
        次要评价指标：入院时和出院时的PIM数量（包括Beers                       353 种，其中被记为“用药不适当”的药品占比（24.8％
        标准和中国标准）、用药数量及住院天数、住院期间药物                          vs. 28.6％）差异无统计学意义（P＝0.307）；干预组患者


        中国药房    2022年第33卷第13期                                             China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13  ·1649 ·
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