Page 118 - 《中国药房》2022年13期
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        肺功能常作为主要的评价指标 。其包括最大肺活量                             3.2 间接评价工具
        （vital capacity，VCmax ）、用力肺活量（forced vital capacity，  3.2.1 哮喘控制测试问卷
        FVC）、第 1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in             哮喘控制测试（Asthma Control Test，ACT）问卷包括
        one second，FEV1 ）、第 1 秒用力呼气量占所有呼气量的                 5 个问题，涉及患者的呼吸困难程度、夜间症状、急救药
        比例（又称“一秒率”，FEV1/FVC）、呼气峰值流速（peak                    物使用、对哮喘控制情况和生活质量的自我评价5个方
        expiratory flow，PEF）、用力呼出25％肺活量时的瞬间流                面 [17，25] ，适用于12周岁及以上的儿童和成人。每个问题
        速（forced expiratory flow from 25％ of FVC，FEF25 ）、用  对应 5 个答案，评分 1～5 分（1 分/级），总评分 20～25 分
        力呼出50％肺活量时的瞬间流速（FEF50 ）、用力呼出75％                     表明哮喘良好控制，16～19分表明哮喘部分控制或控制
        肺活量时的瞬间流速（FEF75 ）、残气量（residual volume，              不佳，5～15 分则表明哮喘未控制。一项纳入了中国 15
        RV）、残气量与肺总量（total lung capacity，TLC）的比值             家基层医疗机构403名患者的多中心研究证明了该问卷
                                                                                   [26]
        （RV/TLC）等。                                          的有效性、可靠性和可行性 。ACT问卷得分与医师对
            哮喘发作时常表现为阻塞性通气功能障碍，FVC正                         患者哮喘控制水平的评估结果相关性良好，简便易操
        常或下降，FEV1、FEV1/FVC、PEF均下降，RV、RV/TLC增                作，适合在缺乏肺功能检测设备的基层医疗机构推广应
          [2]
        加 。在哮喘早期、症状不典型时期和缓解期，即使大气                           用，也适合患者平时在家中进行自我监测，绝大多数老
                                                                            [27]
        道功能指标 FVC、FEV1和 PEF 正常，也仍会存在不同程                     年患者可自行完成 。
        度的小气道功能异常。小气道功能指标 FEF50、FEF75等                      3.2.2 儿童哮喘控制测试问卷
        能更好地反映哮喘的长期控制情况及与患者长期治疗                                 对于 4～11 周岁儿童，儿童哮喘控制测试（Chil-
        的依从性之间的关系，依从性好的患者其小气道功能指                            dren-Asthma Control Test，C-ACT）问卷则更为适用，该
                    [5]
        标改善更明显 。                                            问卷的问题涉及日间症状、夜间症状、活动受限、自我感
            （2）常用生物标志物（炎症指标）：哮喘是由多种炎                        受等方面    [18－19] 。问卷的前 4 个问题各有 4 个备选答案，
                                   [17]
        症细胞参与的慢性炎症性疾病 ，抗炎治疗是重要的治                            评分 0～3 分（1 分/级），由患儿作答，若患儿需要帮助可
        疗途径之一，因此相关的炎症指标是评价哮喘治疗有效                            由家长帮助理解问题但由患儿自己选择答案；后3个问
        性的方法，具体如下：①呼出气一氧化氮（fractional con-                  题各有 6 个备选答案，评分 0～5 分（1 分/级），由家长作
        centration of exhaled nitric oxide，FeNO）：一 氧 化 氮    答。总评分≥23分表明哮喘控制良好，20～22分表明哮
        （nitric oxide，NO）是由气道表面多种固有细胞和炎症细                   喘部分控制或控制不佳，≤19 分则表明哮喘未得到控
                                                              [5]
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        胞在 NO 合成酶氧化作用下产生的气体分子，哮喘未控                          制 。Somashekar 等 的研究显示，C-ACT 问卷可以有
                                              [17]
        制时 NO 升高，糖皮质激素治疗后 NO 降低 。“炎症尺                       效监测 4～11 周岁儿童的哮喘控制水平，并与 GINA 标
        度”FeNO可评估气道炎症和哮喘控制水平，测定操作简                          准具有一致性。
        便、无创、快速，重复性好，灵敏度和特异度高 ，是目前                          3.2.3 儿童呼吸和哮喘控制测试问卷
                                               [20]
                                       [21]
        应用最广泛的气道炎症标志物之一 。但FeNO与肺功                               儿童呼吸和哮喘控制测试（the Test for Respiratory
        能无显著相关性，即气道炎症程度与阻塞程度一致性                             and Asthma Control in Kids，TRACK）问卷适用于评估 5
        差，部分哮喘患者虽然临床控制且肺通气功能正常，但                            周岁及以下患儿的哮喘控制情况              [18－19] 。该问卷共有5个
        FeNO值显著升高，说明其仍存在持续的气道炎症，需积                          问题，可由家长完成，涉及疾病损害和未来风险 2 个维
                                                              [29]
        极抗炎治疗。因此，肺功能指标联合 FeNO 能提高评价                         度 。而改良中文版 TRACK 更适用于中国哮喘患儿，
               [22]
        准确性 ，二者通常为哮喘患者初诊和复诊时的必测指                            其问题包括过去4周的呼吸症状、夜间憋醒及活动受限
        标。②嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）：参与哮喘病理                    情况、过去 3 个月缓解药物的使用情况、过去 12 个月全
                                 [22]
        过程的炎症细胞以EOS为主 ，大多数哮喘患者诱导痰                           身糖皮质激素/大剂量ICS的使用情况。每个问题对应5
        液中 EOS 计数增高（＞2.5％）且与哮喘症状相关，外周                       个答案，评分0～20分（5分/级），总评分≥80分表明哮喘
                                                                                               [30]
        血 EOS 计数增高则提示患者为以 EOS 增高为主的哮喘                       得到控制，＜80分则表明哮喘未得到控制 。2017年12
        临床表型，抗炎治疗后EOS计数可作为评估抗炎治疗是                           月－2018 年 2 月，来自上海市第一人民医院、上海儿童
        否有效的指标之一 。EOS 计数可作为评价哮喘气道                           医学中心、南京市儿童医院、杭州市儿童医院和上海浦
                         [17]
        炎症情况和抗炎治疗有效性的指标，且与 FeNO 相互补                         东新区14家社区卫生服务中心的321名中国5周岁及以
          [22]
        充 ，但在临床实际中缓解期哮喘患者很少测定 EOS。                          下的学龄前哮喘儿童参与的一项前瞻性、多中心、观察
                                                                                                       [31]
        ③炎症细胞因子：研究显示，血清中许多炎症细胞因子                            性试验验证了中文版TRACK的信效度及临床价值 。
        如白细胞介素、白三烯、嗜酸细胞趋化因子等均与哮喘                            3.3.4 哮喘相关生命质量量表
        存在相关性      [23－24] ，但这些因子特异度不高且很少在临床                    根据文献[32－39]，笔者总结了常用哮喘相关生命
        使用，只能作为辅助评价指标。                                      质量量表，如表2所示。


        ·1644 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13                                 中国药房    2022年第33卷第13期
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