Page 117 - 《中国药房》2022年13期
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[4]
        控制率低 。如何提高哮喘患者治疗的依从性和有效                            利于改善哮喘治疗的有效性和哮喘控制水平。
        性，使哮喘得到良好控制，是目前医药领域亟待解决的                           2.1 Morisky用药依从性问卷
                    [5]
        棘手问题之一 。医、药、护共同为患者提供治疗是慢病                              Morisky 用药依从性问卷（8-item Morisky Medica-
        管理的主流趋势，其中医师注重疾病的诊断和治疗，护                           tion Adherence Scale，MMAS-8）最初用于对高血压患者
                                                                            [14]
        师注重护理，而药师则在药学监护方面发挥着重要作                            服药依从性的评估 ，现可应用于多种疾病 。该问卷
                                                                                                 [15]
        用。对于哮喘患者，药师可以围绕吸入剂进行形式多样                           由8个问题组成，总得分8分表明依从性好，6～＜8分表
        的用药教育，提高患者用药技能、依从性和有效性。多                           明依从性中等，＜6 分表明依从性差。该问卷主要通过
        项研究证实，药师对哮喘患者实施药学干预，可以协助                          “是”或“否”的回答来评价依从性，测量相对容易，但答
        医师提高患者治疗效果并改善临床结局                  [6－7] 。本文拟从     案的真实性可能会因患者回忆不准确或认知与实际用
                                                                                              [13]
        药师角度分析目前常用的评价哮喘患者用药技能、依从                           药情况矛盾而产生偏差，从而高估依从性 。
        性和有效性的方法，希望为药师对哮喘患者实施更好的                           2.2 哮喘药物依从性报告量表
        药学干预提供一定参考。                                            哮喘药物依从性报告量表（the Medication Adhe-
        1 哮喘患者用药技能（吸入技术）评价                                 rence Report Scale for Asthma，MARS-A）是国外研究者
            几乎所有的哮喘患者都需使用吸入剂，而吸入剂的                         开发的一种评估成人哮喘使用吸入性糖皮质激素（in-
        使用方法是影响治疗有效性和安全性的关键。据统计，                           haled corticosteroids，ICS）依从性的有效工具，有助于鉴
                                      [8]
        约75％的患者不能正确使用吸入剂 。                                 别哮喘控制不佳的原因。该量表由“我只在需要时使用
            吸入剂的操作步骤包括准备工作、装药、呼吸调整、                        它（药品名称，下同）”“我忘记使用它”“我尽可能避免使
        吸入药物、屏气、漱口、关闭装置等，各环节都有可能出                          用它”“我改变了剂量”等10个问题组成，以5分Likert量
        现错误操作。药师可计算干预前后患者在各操作环节                            表（1 分表示“总是”，5 分表示“从不”）进行评分，平均
                                                                                           [16]
        发生错误的频次及总错误频次 ，也可设计并使用吸入                           得分≥4.5 分为自我报告的高依从性 ，但也易被高估。
                                   [9]
        技术评分表，以评价患者吸入剂的使用技能水平。                             此外，MARS-A 的供选答案较难区分，患者理解和回答
            国内外学者对吸入剂操作方法有多种总结，如五步                         存在难度，药师可以在实践中尝试改编，考虑将答案转
        法 、七步法 、八步法 、九步法 、十步法               [10－11] 等。表1   化成具体的频次以提高区分度，从而提高MARS-A的实
                           [12]
                  [11]
          [10]
                                    [13]
        是沙美特罗替卡松粉吸入剂（商品名：舒利迭）的吸入技                          用性。
        术要点 ，具体表格设计可因吸入剂的不同而有差异。                           2.3  药物依从性得分
              [13]
        药师可对各操作步骤进行赋值，得分越高，表明患者对                               以患者1个月实际使用的药物量除以这个月的药物
                                                                                             [13]
        该吸入剂的使用技能掌握得越好。在临床使用中，针对                           处方总量所得数值表示药物依从性得分 。该方法为计
        不同患者的核心错误可将吸入剂使用各步骤拆分细化                            数测量，结果相对客观准确，可与 MMAS-8 或 MARS-A
                                                           联合使用。
        或合并，合理设置得分权重，更有效地指导患者使用吸
        入剂。但药师对吸入技术的评分存在一定的主观性，且                           3 哮喘患者用药有效性评价
        某些操作步骤的错误与分值的相关性仍待进一步研究                                如前文所述，哮喘患者的治疗需要“医、药、护”多方
        验证。                                                参与，而药学监护的最终目的，也是要提高哮喘患者药
           表1   沙美特罗替卡松粉吸入剂的吸入技术要点                         物治疗的有效性。
                                                           3.1  直接评价指标
        操作环节    具体操作步骤及顺序
        准备工作    1.是否一只手握住外壳，另一只手放在拇指柄上向外推动直至装置完全打开         3.1.1 临床表现
                2.是否检查药品剂量计数窗及有效期                              哮喘患者的一些临床表现能直观反映出病情及治
        装药      3.是否向外推动滑杆直至发出“咔嗒”声                        疗效果，如咳嗽、喘息、气促、胸闷、哮鸣音等症状或体征
        呼吸调整    4.是否缓慢呼气并避开吸嘴
        吸入药物    5.在吸药时是否保持头部竖直、装置水平                        的严重程度和发生频次，以及呼吸频率等。
                6.是否将吸嘴置于上下齿间并用嘴唇包裹严实                      3.1.2 急性发作和缓解药物治疗等情况
                7.是否用力且平稳地深吸气
        屏气      8.吸气结束后是否从口中撤离装置并屏气5～10 s                      夜间觉醒频次、急性发作频次、因急性发作导致的
        漱口      9.是否漱口（深咽部）                                急诊就诊或住院频次、急性发作持续时间或症状缓解时
        关闭装置    10.吸药结束后是否擦拭吸嘴并正确关闭装置（听到“咔嗒”声）             间、哮喘控制天数或无症状天数、活动减少天数、使用缓
        2 哮喘患者用药依从性评价                                      解药物的剂量和频次等也能反映哮喘控制水平。
            哮喘是需要长期治疗的慢性疾病，但许多患者因存                         3.1.3 检查指标
        在“没有症状就没有哮喘”的错误观念而不重视规范化                               （1）肺功能指标：该指标可以反映气道气流受限程
        治疗及自我管理。这是哮喘控制率不足 50％的重要原                          度及哮喘严重程度         [1－2，17－19] ，对哮喘各时期的诊断和治
          [3]
        因 。药师通过药学干预提高哮喘患者的用药依从性有                           疗具有重要意义，尤其在哮喘缓解期症状消失的阶段，

        中国药房    2022年第33卷第13期                                             China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 13  ·1643 ·
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