Page 79 - 《中国药房》2022年12期
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沉重的经济负担，目前该疾病在全球疾病负担中排名第 院时间，从而产生更多的护理费用和药品费用等基础费
[14]
4 位 。本研究纳入的 1 923 例 AECOPD 患者的住院费 用；若住院期间患者出现呼吸衰竭或病情危急，需要呼
用中位值为 15 621.00 元，可见其住院直接经济负担较 吸机辅助通气、手术治疗（气管插管、气管切开等）、转入
重。因此，如何有效控制AECOPD患者住院直接经济负 ICU 甚至抢救，都会产生额外的费用。此外，病情较为
担的增长具有相当重要的意义。 严重的患者治疗效果相对有限，转归结局亦较一般患者
[17]
3.1 人口社会学特征因素对AECOPD患者住院直接经 差 。虽然，常见合并症无法直观反映患者住院期间的
济负担的影响 病情是否危重，但能够反映患者自身的机体状态。对比
本研究结果显示，剔除年龄、性别、婚姻情况后，吸 无常见合并症的患者，有常见合并症的患者的身体器官
烟史因素能够对 AECOPD 患者住院直接经济负担产生 功能更差，所需的康复时间更长，检查费用和药品费用
显著影响，而民族的影响则无统计学意义。然而，既往 等支出也更多，最终导致AECOPD患者住院直接经济负
有学者将患者年龄、性别和婚姻情况因素纳入回归模型 担增加。基于此，本研究认为，AECOPD 患者的直接经
进行类似研究，却出现了不一样的结果。例如：在年龄 济负担与病情严重程度和常见合并症有关，与Iheanacho
[6]
因素方面，黄娟 的研究显示年龄与患者的直接经济负 等 关于COPD疾病直接经济负担的一项荟萃分析研究
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担呈正相关，而陈英 的研究则提示年龄与患者的直接 结果一致，也与黄娟 的研究结果相似。
[6]
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经济负担呈负相关；在性别因素方面，杨帆 的研究显示 3.3 降低AECOPD患者住院直接经济负担的相关建议
男性患者的直接经济负担比女性患者更重；在婚姻情况 AECOPD 患者住院直接经济负担影响因素可归纳
因素方面，郭子强等 的研究显示在婚患者的直接经济 为住院时间、病情严重程度（转入 ICU、手术治疗、出院
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负担更低。本研究结果与上述类似研究结果存在差异， 转归、是否抢救、使用呼吸机）、常见合并症和吸烟史。
这可能是由纳入多元线性逐步回归分析的影响因素不 通过查阅文献 [3，19－25] ，笔者提出以下几点降低 AECOPD
同所致。本研究在临床特征因素中纳入了常见合并症 患者住院直接经济负担的相关建议：
因素，结果显示，在排除年龄、性别和婚姻情况等混杂因 （1）在住院时间方面，住院时间能够反映医疗机构
素后，常见合并症对AECOPD患者住院直接经济负担的 综合管理的质量水平和患者病情的严重程度，且住院时
影响具有统计学意义。与一般患者相比，高龄患者、男 间会增加患者住院期间的基础费用 [26－27] 。医疗机构可
性患者和非在婚患者大多存在身体器官功能衰退、不良 加强医院综合管理（优化出入院、检查检验流程），缩短
生活习惯（吸烟、喝酒、熬夜等）多、社会压力更大等问 患者无效住院时间（等待出入院时间、等待检查检验时
题，所以该类患者更容易罹患心脑血管疾病、代谢综合 间）；可推进多学科协作（护师指导肺康复、药师提供药
征、焦虑/抑郁等常见合并症 ，而有常见合并症的患者 物治疗优化方案），提高治疗效果，缩短患者住院时间。
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在住院期间势必会产生更多的检查费用、护理费用和药 （2）在病情严重程度方面，病情严重患者的病情复
品费用，从而导致其直接经济负担增加 。因此，本课 杂且发展较快，同时还存在转入ICU、手术治疗、出院转
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题组考虑以上同类研究中年龄、性别和婚姻情况可能是 归结局差等情况，除增加基础费用外，还会产生额外的
通过影响患者常见合并症的发生情况来与 AECOPD 患 医疗费用（监护费用、抢救费用、呼吸机费用等）。医护
者的住院直接经济负担产生间接关联 [6－9] ，即年龄、性别 人员应严格遵循诊疗指南和临床路径，高度关注危重患
和婚姻情况是 AECOPD 患者住院直接经济负担的间接 者的病情，及早开展对症治疗，改善患者通气状态，避免
影响因素，而常见合并症才是影响AECOPD患者住院直 因病情恶化而转入ICU治疗甚至出现抢救的情况，最终
接经济负担的直接影响因素。基于此，本研究的多元线 改善患者的治疗结局。严格控制 AECOPD 患者住院期
性逐步回归模型已包含了直接影响因素（即常见合并 间的手术指征，防止“小病大治”，减轻其医疗负担。个
症），所以患者年龄、性别和婚姻情况作为混杂因素被剔 体化设定呼吸机使用时长，符合脱机标准的患者应积极
除，从而得出了与既往研究不一致的结果。 进行脱机后护理，提高脱机成功率，减少呼吸机的使用。
3.2 临床特征因素对AECOPD患者住院直接经济负担 （3）在合并症方面，对比一般患者，有常见合并症的
的影响 患者机体状态较差、康复时间较长，会产生更多的药品
本研究多元线性逐步回归分析提示，住院时间（对 费用、检查费用、护理费用等。卫生行政部门应做好疾
数转换值）、转入 ICU、手术治疗、出院转归、是否抢救、 病的宣教并积极推进“医联体”的建立，定期对患者进行
使用呼吸机和常见合并症均是 AECOPD 患者住院直接 随访检查，提高患者对疾病的认知和自我管理的能力，
经济负担的影响因素，具体表现为以上因素均会增加患 减少合并症的发生。
者住院的直接经济负担。进一步分析可知，除常见合并 （4）在吸烟史方面，吸烟会诱发气道氧化应激和炎
症外，其余影响因素（住院时间、转入ICU、手术治疗、出 症反应，使得 COPD 患者病情加重，导致其住院医疗费
院转归、是否抢救、使用呼吸机）能够直接反映患者的病 用增加。医务人员应向未戒烟的 COPD 患者做好戒烟
情严重程度。病情较为严重的患者，通常需要更长的住 宣教（吸烟带来的严重危害、戒烟带来的健康益处、戒烟
中国药房 2022年第33卷第12期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 12 ·1477 ·
