Page 112 - 《中国药房》2022年10期
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长环境温度范围广等特性，可导致泌尿道感染性疾病、                            等药物的使用情况，检出后β-内酰胺类或联用氨基糖苷
        感染性心内膜炎、复杂性皮肤感染、菌血症等 。因感染                           类、糖肽类、利奈唑胺、替加环素、氟喹诺酮类等药物的
                                               [2]
        部位的不同，患者感染肠球菌后的临床表现也有所差                             使用情况和使用时间；（5）临床表现，包括炎症指标（血
        异：如肠球菌所致菌血症，患者可表现为发热；所致皮肤                           常规、C反应蛋白、降钙素原等）异常、临床症状（发热、腹
        感染，则可在患者感染部位发现异常分泌物。有研究表                            痛、伤口异常分泌物及引流物等）；（6）临床结局，包括住
        明，肠球菌所致血流感染后30 d的病死率为23.9％ 。欧                       院时间、好转、自动出院、死亡；（7）药敏谱等。
                                                   [3]
        洲疾病预防控制中心（European Centre for Disease Pre-          1.4 药敏报告收集与分析
        vention and Control，ECDC）2020年发布的抗菌药物耐药                 通过我院实验室信息管理系统（laboratory informa-
        监测报告指出，仅有18％的欧洲国家检出的肠球菌对万                           tion management system，LIMS）中的微生物系统收集
        古霉素敏感（耐药率低于 1％），34％的国家的耐药率大                         2017 年 5 月 1 日－2020 年 5 月 1 日由我院检验科出具的
                                             [4]
        于25％，部分国家的耐药率甚至高达50％ 。美国疾病                          药敏报告，对肠球菌药敏谱进行统计分析。
        控制及预防中心（Centers for Disease Control and Preven-     1.5 统计学方法
        tion，CDC）则表示，在肠球菌造成的医院相关感染中，约                           采用 SPSS 25.00 软件对数据进行统计分析。符合
        有30％的患者表现为万古霉素耐药，且在接受器官移植                           正态分布的计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；
                                           [5]
        的患者中，万古霉素的耐药率高达 70％ 。近 10 年来，                       不符合正态分布的计量资料以 M（P25，P75 ）表示，采用非
                                                                                            2
        我国肠球菌对万古霉素的耐药率总体呈下降趋势，但近                            参数检验；计数资料以率表示，采用χ 检验。检验水准
                                                            α＝0.05。
                                    [1]
        3 年屎肠球菌的耐药率略有上升 。由于肠球菌对青霉
                                                            2 结果
        素类、头孢菌素类、低剂量氨基糖苷类等抗菌药物具有
                                                            2.1  两组患者的基本资料
        天然耐药性，因此在治疗肠球菌尤其是耐万古霉素肠球
                                                                两组患者大多超过60岁，送检科室均主要为肝胆外
        菌（vancomycin-resistant Enterococci，VRE）所致感染时，
                                                            科和胃肠外科，标本种类均以腹腔积液、伤口分泌物为
        临床可选用的抗菌药物（如替考拉宁、利奈唑胺、替加环
                                                            主，且多在秋、冬季节送检，混合感染菌株类型均主要为
        素等）有限，一旦出现耐药，患者可能无法选择更有效的
                                                            革兰氏阴性杆菌；VRE组患者检出的肠球菌主要为鹑鸡
        治疗药物，加之部分抗菌药物价格昂贵、治疗周期较长，
                                                            肠球菌和铅黄肠球菌，VSE组患者检出的肠球菌主要为
        使得大部分患者的经济负担较重。基于此，本研究采用
                                                            屎肠球菌和粪肠球菌，两组患者的肠球菌种类、混合感
        回顾性分析的方法探讨了我院VRE的分布及耐药情况，
                                                            染菌株类型分布比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
        旨在为临床预防及感染控制提供参考。
                                                            结果见表1。
        1 资料与方法
                                                            2.2  两组患者的基础疾病及临床事件发生情况
        1.1  纳入与排除标准
                                                                两组患者的基础疾病均以消化道肿瘤、高血压、糖
            纳入标准包括：（1）住院期间所有患者均符合《医院
                                                            尿病为主，临床事件均主要为导尿、气管插管、盆腹腔手
                                             [6]
        感染诊断标准（试行）》中的相关诊断标准 ；（2）住院期
                                                            术。两组患者的基础疾病及临床事件发生情况比较，差
        间送检标本多次培养阳性者仅取首次阳性标本结果。
                                                            异均无统计学意义（P＞0.05），结果见表 2（并非所有患
        排除药敏结果未出及药敏结果不完整（即药敏结果中抗
                                                            者都合并有基础疾病，且同一患者可能同时发生多种临
        菌药物种类少于7种）的患者资料。                                    床事件，故表中患者例数合计值不同于各组例数）。
        1.2  研究对象                                           2.3  两组患者的抗菌药物使用情况
            纳入2017年5月1日－2020年5月1日我院住院部                          检出前，两组患者的治疗方案均以头孢菌素类抗菌
        各科室送检标本培养出肠球菌的患者，共290例，根据其                          药物为主；检出后，两组患者均以β-内酰胺类或联用氨
        药敏结果分为 VRE 组（24 例）和万古霉素敏感肠球菌                        基糖苷类抗菌药物、糖肽类或联用其他抗菌药物为主，
        （vancomycin-susceptible Enterococci，VSE）组（266例）。    但检出前后两组患者的抗菌药物使用情况及使用时间
        1.3 信息收集                                            比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），结果见表3（检出
            收集患者的如下信息：（1）基本信息，包括性别、年                        前，同一患者可能会经验性地使用两种及以上抗菌药
        龄、送检科室、标本送检季节、标本种类、菌种、血培养报                          物，故表中患者例数合计值不同于各组例数）。
        阳时间、混合感染菌株类型；（2）合并基础疾病情况，包                          2.4 两组患者的临床表现及临床结局
        括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化道肿瘤、重                               两组患者大多都有临床症状及炎症指标异常，其临
        症胰腺炎、消化腺疾病、泌尿生殖系统疾病、血液系统疾                           床表现分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；经
        病等；（3）临床事件发生情况，包括导尿、气管插管、深静                         治疗后，两组患者均以好转居多，其临床结局分布情况
        脉置管、盆腹腔手术、其他外科手术等；（4）抗菌药物使                          及住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结
        用情况，包括检出前头孢菌素类、硝基咪唑类、万古霉素                           果见表4。


        ·1254 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 10                                 中国药房    2022年第33卷第10期
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